Кандидозный вагинит — эффективное лечение, первые симптомы, чем отличается от молочницы

Кандидозный вагинит: его симптомы и лечение, профилактика

Примерно у 40 % беременных женщин и 20 % не беременных во время посещения гинеколога выявляется кандидозный вагинит. Это одна из разновидностей молочницы, при которой возбудителем выступает Candida albicans, которая поражает слизистую оболочку влагалища и вульву. Отсюда второе название патологии – кандидозный кольпит.

Рассмотрим, какие причины могут спровоцировать бурный рост грибков Candida и как можно предотвратить заболевание. Также дадим информацию по основным симптомам, методам лечения; подскажем, к какому врачу обратиться и к каким видам диагностических мероприятий готовиться.

Механизм развития кандидозного вагинита

Слизистые оболочки рта, влагалища и прямой кишки у здорового человека населены дрожжеподобными грибками рода Candida. Обычно их количество незначительно, потому присутствие незаметно для окружающих людей и самого носителя.

Однако из-за некоторых факторов колония грибков увеличивается, или некоторые экземпляры становятся опасными. В этом случае и развивается кандидоз.

При увеличении числа грибков во влагалище развивается кандидозный вульвовагинит, реже – кандидозный вагинит.

Причины заболевания разнообразны, к ним относят:

  • длительную терапию антибиотиками, особенно самовольную;
  • применение гормональных контрацептивов;
  • эндокринные нарушения;
  • ослабление иммунитета вследствие тяжелого инфекционного заболевания;
  • частую смену половых партнеров.

В некоторых случаях вторичными провоцирующими факторами могут выступать алкогольные напитки, курение, нарушения в питании. Также кандидозный вагинит возможен и при беременности – заболевание всегда вызывается снижением количества лактобактерий, а это, в свою очередь, может быть вызвано самыми разнообразными факторами, в том числе и вынашиванием ребенка.

Размножаясь, грибки Candida поражают слизистую оболочку влагалища, в которой начинаются воспалительные процессы. В особо тяжелых случаях вовлекаются вульва, а также шейка матки. Иногда на фоне ослабления барьерных функций влагалища вагинит может быть осложнен и другими возбудителями, в этом случае врачи говорят о смешанной форме болезни.

Интенсивность признаков заболевания будет зависеть от его формы. Всего их две: острая и хроническая. При первой симптомы боле яркие, при второй могут отсутствовать или причинять незначительное беспокойство.

Чаще всего женщины жалуются на:

  • жжение в области половых губ и вульвы;
  • боль во время секса;
  • выделения белого цвета и творожистой консистенции;
  • неприятный запах от гениталий;
  • боль при мочеиспускании.

При осмотре гинеколог выявляет отечность слизистой, ее покраснение. Также будет отчетливо видно характерный белый налет, полностью покрывающий стенки влагалища или формирующийся очагами разного размера.

Также возможно повышение температуры тела, раздражительность, воспаление прилегающих к влагалищу лимфоузлов. При хроническом кандидозном вагините женщины могут не ощущать никаких неприятных симптомов долгое время, но будут являться переносчиками болезни и заражать мужчин.

Методы диагностики

Опытный гинеколог может без труда поставить диагноз на основании внешних признаков и данных анамнеза пациентки. Однако для исключения других патологий и более точной тактики лечения потребуется сдать ряд анализов:

  • бактериологический анализ мазка;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи.

Хороший результат может дать тестирование с КОН, с помощью которого можно с высокой точностью выявить мицелий возбудителя.

УЗИ при кандидозном вагините не делают. Исключение ситуации, когда врач подозревает развитие осложнений в соседних органах – матке, мочевом пузыре. В этом случае к ультразвуковому исследованию могут добавляться МРТ, КТ и другие виды обследований, которые кажутся врачу целесообразными.

При частых рецидивирующих вспышках кандидоза придется провериться на наличие ряда заболеваний – сахарного диабета, ВИЧ и других патологий, которые могут ослабить иммунную систему человека и вызвать снижение барьерной функции половых органов.

Особенности терапии кандидозного вагинита

Тактика лечения подбирается гинекологом индивидуально, с учетом имеющихся хронических заболеваний, степени поражения слизистой грибками кандида и других факторов

Терапия кандидозного вагинита у женщин может иметь три направления:

  • борьба с заболеванием, спровоцировавшим кандидозный вагинит;
  • подавление численности грибков;
  • общее укрепление организма.

Выбор препарата зависит от тяжести течения заболевания. Кроме того, гинеколог должен учитываться, что все микроорганизмы со временем вырабатывают устойчивость к действию лекарств, поэтому дозировка должна быть подобрана так, чтобы уничтожить грибки и не навредить пациентке.

Терапия легкого течения

Если симптоматика выражена не ярко, а патологический процесс не охватил обширные участки слизистой влагалища, гинеколог рекомендует средства местного применения. Например, может назначаться Ломексин в капсулах (одну во влагалище). Другие лекарственные средства местного применения и схемы лечения ими указаны в таблице.

Препарат Форма Дозировка Продолжительность лечения
Миконазол Свечи 100 мг 1 свеча интервагинально в день 1 неделя
Свечи 200 мг 3 дня
Клотримазол Крем 1 % 1 нанесение в день 2 недели
Тиоконазол Мазь 6,5 % 5 г Однократно
Бутоконазол Крем 2 % 1 раз в день 3 дня
Нистатин Влагалищные таблетки 100 000 ЕД 1 раз в день 2 недели

Перечисленные в таблице препараты могут иметь побочные эффекты и подходяти не всем женщинам. Не лечитесь самостоятельно, обратитесь к гинекологу, чтобы он подобрал оптимальный препарат и сказал, по какой схеме лечиться.

Терапия тяжелого течения

Если женщина поздно обратилась к врачу и кандидозный вагинит прогрессирует, а воспалительный процесс перебросился на соседние органы и ткани – одними местными средствами не обойтись. Врач начинает комбинированное лечение, состоящее из системных и местных противогрибковых препаратов. Схемы и виды различные, например, может рекомендоваться такая терапия:

  • флуканазола 150 мг (внутрь однократно);
  • Ломексина 1000 мг во влагалище.

Тяжелое течение заболевания почти всегда осложняется активизацией различных бактерий. Поэтому дополнительно могут назначаться антибиотики широкого спектра действия в индивидуальной дозировке. Также принимаются меры для стабилизации фона лактобактерий во влагалище и общего укрепления иммунной системы организма. Могут назначаться витаминно-минеральные комплексы, проводиться физиотерапия.

Терапия должна сопровождаться регулярными лабораторными исследованиями, в ходе которых выявляется численность и наличие возбудителей. Это позволяет врачу менять препараты и дозировки, именно поэтому самостоятельное лечение в домашних условиях

Терапия рецидивирующего течения

При хроническом кандидозном вагините может случаться до четырех обострений за год. В этом случае нужна особенно тщательная диагностика, направленная на выявление провоцирующих кандидоз заболеваний.

Для лечения могут назначаться:

  1. Полижинкас 1 таблетка на ночь, продолжительность курса до 15 дней.
  2. Ломексин в капсулах.
  3. Дифлюкан внутрь в установленные врачом дни.

При выявлении сахарного диабета или других эндокринных и иммунных нарушений принимаются меры по их коррекции. В случае обнаружения гормонального сбоя назначаются соответствующие препараты. В противном случае говорить о сколько-нибудь эффективном лечении невозможно – удастся лишь снизить интенсивность таких симптомов, как зуд и жжение во влагалище.

Профилактика кандидозного вагинита

Полностью исключить вероятность развития подобного заболевания не получится – в основе механизма его развития лежит множество причин, предугадать все невозможно. Тем не менее с помощью нашей краткой памятки можно существенно снизить риск развития кандидоза во влагалище.

Женщине нужно:

  • следить за сбалансированностью рациона 9причиной вагинита может быть даже вегетарианство);
  • избавиться от вредных привычек;
  • избегать случайных связей или частой смены половых партнёров;
  • не принимать самостоятельно антибиотики, не нарушать установленную врачом схему лечения;
  • с осторожностью пользоваться гормональными контрацептивами;
  • следить за интимной гигиеной;
  • ограничить количество сахара в пище;
  • не носить синтетическое белье;
  • применять водорастворимые смазки при половом акте.

Также важно исключить спринцевания, если они не назначены врачом. Особенно осторожной нужно быть при лечении чего-либо с помощью народных методов.

Обобщим материал

Кандидозный вагинит можно вылечить, если вовремя обратиться к врачу. Поводом для беспокойства должны стать творожистые выделения, сопровождающиеся судом и неприятный запах от гениталий. Лечение подбирается с учетом течения заболевания и может длиться до трех недель. Чтобы не допустить развития кандидоза нужно сохранить нашу памятку и соблюдать указанные в ней правила.

Источник: https://medik-24.ru/ginekologiya/kandidoznyj-vaginit/

Особенности лечения кандидозного вагинита

Кандидозный вагинит, симптомы которого наблюдаются у женщин любого возраста, является влагалищной инфекцией. Ее вызывает Candida albicans или другие разновидности этого грибка.

Причиной развития болезни может быть использование:

  • антибиотиков широкого спектра действия;
  • глюкокортикоидов;
  • вагинальных контрацептивов.

Чаще всего вагинит появляется при беременности, когда организм испытывает серьезные нагрузки на все системы и это приводит к снижению иммунитета. Размножение патогенной микрофлоры может начаться при ношении стягивающего нательного белья.

Хронический кандидозный вагинит наблюдается, если в организм поступает много сахара. Он проявляется у женщин, страдающих сахарным диабетом, и может присутствовать при некоторых других заболеваниях органов внутренней секреции. Реже всего это заболевание беспокоит женщин постменопаузального периода. В этом возрасте от кандидоза страдают дамы, использующие системную гормональную терапию.

Признаки заболевания

Кандидозный вагинит, симптомы которого трудно игнорировать, вызывает раздражение слизистых тканей. Кандида альбиканс и ее разновидности имеют свои колонии в кишечнике, где выполняют функции по переработке пищи.

Они выделяют продукты жизнедеятельности, которые разлагают сложные вещества на более простые элементы.

Попав на слизистые ткани влагалища, эти микроорганизмы продолжают работать в привычном для них режиме и выделяют вещества, сильно раздражающие стенки влагалища и наружные половые органы.

Для кандидоза характерны:

  • ощущение сильного зуда;
  • жжение;
  • боль во время полового акта.

Стенки влагалища покрываются обильными творожистыми выделениями, которые выходят наружу. Их можно обнаружить на нижнем белье и в моче, где они могут плавать огромными хлопьями.

Белые, похожие на творог выделения имеют запах соленой сельди, которая начала портиться. Чем больше колония кандиды альбиканс, тем сильнее ощущается неприятный запах.

Симптомы заболевания усиливаются перед менструацией. Женщины обнаруживают отечность наружных половых органов и белые выделения в их складках. Острое протекание болезни сопровождается гиперемией, образованием язв и трещин на пораженных тканях.

Хроническая форма кандидозного кольпита образуется в том случае, если женщина использует домашние средства, подавляющие рост грибка, но систематичного лечения не проводит.

Тогда заболевание будет обостряться за неделю до менструации и осложнит вынашивание плода во время беременности.

Рецидивы болезни могут появляться периодически, длиться до 4 месяцев, раздражая неприятным запахом, зудом и болью.

Как бороться с инфекцией

Лечение кандидозного вагинита может проходить с помощью противогрибковых средств, предназначенных для внутреннего и наружного применения. Это может быть:

  • крем Бутоконазол;
  • Клотримазол в виде влагалищных таблеток или крема;
  • влагалищные свечи с миконазолом;
  • влагалищные таблетки нистатина;
  • крем Терконазол;
  • мазь Тиоконазол.

Производители изготавливают препараты для наружного использования с разным процентным содержимым активного вещества. Чем больше его будет в составе, тем меньше будет курс лечения. Препараты, предназначенные для местного применения, могут иметь в составе минеральное или растительное масло. Эти ингредиенты разрушают презервативы, сделанные из латекса.

Для внутреннего применения назначают Флуконазол. Достаточно его принять однократно, чтобы подавить размножение колонии кандиды на слизистых тканях внутренних половых органов. Для лечения хронических форм болезни назначают препарат с кетоконазолом, который принимают в течение месяца по схеме, рекомендованной врачом.

Особенности лечения беременных женщин

Вагинальный кандидоз при вынашивании ребенка лечат с помощью:

  • спринцеваний;
  • орошений;
  • ванночек;
  • вагинальных суппозиториев.
Читайте также:  Руброфития (рубромикоз) - что это такое, как выглядят на фото, причины и лечение

Для облегчения состояния можно делать орошения, используя антисептические жидкости Мирамистин или Хлоргексидин. Спринцевания и ванночки применяют по рекомендации врача.

Для этого используют теплый отвар ромашки.

Из аптечных средств часто рекомендуют жидкость Малавит, которая проявляет активность к любым представителям условно-патогенной микрофлоры, но может вызвать индивидуальную непереносимость.

Вагинальные свечи — наиболее эффективное средство для быстрого снятия острых симптомов. Активные вещества не всасываются в кровоток и не оказывают общего влияния на плод. Они действуют на условно патогенную микрофлору, имеющуюся во влагалище, и уничтожают колонии Candida.

Суппозитории различаются по составу, длительности местного воздействия и действующему веществу. Они могут содержать:

  • нистатин;
  • натамицин;
  • кетоконазол;
  • клотримазол.

Чаще всего назначают свечи с натамицином. Это противогрибковый полиеновый антибиотик широкого спектра действия, принадлежащий к группе макролидов. Он имеет фунгицидное действие, нарушая целостность клеточных мембран, что приводит к гибели микроорганизмов. К этому активному веществу чувствительны Candida albicans и большинство других патогенных дрожжевых грибов.

Суппозитории с клотримазолом рекомендуются в первом триместре беременности как самые безопасные для эмбриона. Остальные активные вещества назначаются после клинического обследования, чтобы получить быстрый положительный результат.

Вагинит при беременности нужно устранить до наступления родовой деятельности, чтобы предупредить появление у новорожденного признаков молочницы.

Источник: https://venerologia03.ru/molochnitsa/kandidoznyj-vaginit.html

Кандидозный кольпит

95% женщин сталкивались ранее, а может, сталкиваются сейчас с такой малоприятной проблемой как молочница. Это заболевание имеет грамотное медицинское название – кандидозный кольпит или вагинит. Что это такое, каковы причины развития заболевания и как его распознать вы узнаете ниже.

Что это такое кандидозный вагинит

Начнем с самого начала. Кольпит (вагинит) – это воспаление слизистой оболочки влагалища. На возникновение воспаления влияют такие патологические факторы, как:

В принципе, кандидозный кольпит (вагинит) — это форма вагинита, которая возникает под действием грибов рода Candida.

В норме на слизистой оболочки влагалища женщины живут очень полезные лактобактерии, которые защищают ее от различных инфекций. Но благодаря тем или иным обстоятельствам их защитные свойства ослабевают и на слизистую влагалища начинают прикрепляться вредные грибы. Так начинается кандидозный вагинит.

Грибы рода Candida, как и лактобактерии, являются частью флоры слизистой оболочки влагалища. Когда защитные силы организма ослабевают, число лактобактерий уменьшается и кандиды начинают превалировать.

По длительности заболевания различают:

  • острый кандидозный вагинит (мучения с ним дляться до двух месяцев);
  • рецидивирующий (проблема возникает более четырех раз за год, характеризуется частыми рецидивами);
  • хронический кандидозный кольпит (болезнь длится более 2-х месяцев).

Кольпит может развиться как у женщин, так и у мужчин.

Причины, вызывающие заболевание

  • ослабление защитных сил организма после каких-либо перенесенных заболеваний или наличие постоянной инфекции в организме;
  • заболевания эндокринной системы, связанные с гормональным дисбалансом: заболевания щитовидной железы, поджелудочной железы (сахарный диабет), надпочечниковая недостаточность.
  • наличие хронических инфекций передаваемых половым путем;
  • частая смена половых партнеров и незащищенный половой акт (во время секса без презерватива передается большое количество бактерий обоим партнерам);
  • перенесенные операционные вмешательства;
  • самопроизвольный и бесконтрольный прием антибиотиков и оральных контрацептивов. Эти препараты, представленные в огромном количестве в аптеках, должны быть грамотно подобраны врачом и подходить именно вам.
  • туберкулез;
  • не сбалансированное и не регулярное питание, так же нарушения обмена веществ;
  • нарушение ритмов сна и бодрствования;
  • переутомление физическое и эмоциональное;
  • из-за смены женского гормонального фона при беременности и после родов. Кандидозный кольпит при беременности особенно опасен и требует немедленного обращения к врачу.

Кандидозный вагинит симптомы у женщин

Первый и самый главный симптом болезни  — наличие запаха рыбы из интимных мест. Обнаружив его, женщина, даже без помощи врача может понять, что она больна.

Так же среди первых симптомов кандидозного кольпита можно выделить:

  • крайне неприятные болевые ощущения во влагалище;
  • дискомфорт и сухость во время и после полового акта;
  • выраженные жжение, зуд, боль во влагалище;
  • обильные (и не очень) выделения из вагины (белого цвета);
  • творожистая или более жидкая консистенция выделений;
  • отечная и болезненная слизистая влагалища;
  • затрудненное мочеиспускание с болью во время процесса и острым чувством жжения.

Кроме того, у женщины могут воспалиться и увеличиться паховые лимфатические узлы.

Все эти изменения в повседневной жизни доставляют женщине огромные неудобства, которые, в последующем, могут сопровождаться потерей аппетита, бессонными ночами и нервными расстройствами (психозами).

С частыми рецидивами и осложнениями кандидозного вагинита женщина может сталкиваться после родов. Это связано с тем, что защитные силы организма только что родившей женщины значительно снижены.

При неправильной интимной гигиене попадание патогенной микрофлоры из кишечника во влагалище женщины так же вызывает развитие кандидозного вагинита.

Симптомы кандидозного вагинита могут отличаться в зависимости от его формы:

  1. При острой форме — все перечисленные симптомы развиваются очень стремительно. Заболевание протекает активно, но при адекватно подобранном лечении в течение месяца проходит без следа.
  2. При развитии хронической формы симптомы болезни затихают, но через какой — то промежуток времени появляются заново. Дополнительно ко всем вышеперечисленным симптомам присоединяются сильные боли внизу живота при половом сношении (и после него), при физических нагрузках или водных процедурах.

Если не обратить внимание на первые проявления вагинита — дискомфорт, запах, зуд, выделения – и не начать борьбу с ним, болезнь перейдет дальше, затронув даже глубокие внутренние половые органы женщины. Это обязательно отразится на женском здоровье в последующем. Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога особенно при проявлении первых признаков заболевания.

 Кандидозный балонопостит у мужчин

Кандидозный кольпит, который развивается у мужчин, имеет название кандидозный баланопостит. Это также достаточно частое явление. Грибы рода Кандида живут у мужчин на слизистой полового члена – головке, крайней плоти.

И, так же как и у женщин, под действием неблагоприятных факторов они начинают усиленно размножатся.

В результате этого симптомы кандидозного балонопостита не заставят себя долго ждать — головка полового члена и крайняя плоть воспаляться и покроются белесым крупчатым налетом.

Балонопостит развивается со своими специфическими симптомами, локализующимися на головке полового члена и крайней плоти. Это:

  • сильный и приносящий огромный дискомфорт зуд;
  • покраснение и выраженный отек;
  • налет белого или сероватого цвета.

Кроме того мужчины чувствуют очень неприятные и болезненные ощущения при эрекции и во время интимного процесса.

Если патологический процесс сильно запущен, у мужчин поражается уретра и начинается учащенное мочеиспускание, ощущается острая боль и нестерпимое жжение во время процесса мочеиспускания. Так же в моче мужчины могут наблюдать густые белые выделения с патологическими вкраплениями в виде белых нитей.

Диагностика заболевания

Современные методы диагностики позволяют доктору очень легко и быстро поставить правильный диагноз.

На приеме врач-гинеколог осматривает состояние слизистой оболочки женщины, берет мазок с пораженного участка и отправляет его в лабораторию.

В лаборатории этот мазок смотрят под микроскопом и обнаруживают мицелий гриба. Чтобы понять, что это именно мицелий гриба рода candida, делают его культурологический посев на питательную среду.

Если мицелий даст рост, то врач может с уверенностью  выставить точный диагноз.

Точная диагностика кандидозного кольпита возможна, когда колонии грибка достаточно подрастут. Тогда на них воздействуют различными противогрибковыми препаратами и определяют, от какого из них мицелий перестал расти. Это идеальный способ подбора персонального лекарства.

Лечение кандидозного кольпита

После сбора анамнеза (жалоб), изучения симптомов, лабораторных исследований и подтверждения диагноза «кандидозный кольпит» назначается лечение медикаментозными препаратами.

Лекарственные препараты для борьбы с кандидозным кольпитом делятся на две большие группы:

  • Противогрибковые препараты местного действия. К ним относятся мази для наружного применения, эффективные свечи (содержащие кетоконазол, клотримазол, натамицин). Лекарственные препараты этой группы действуют конкретно на очаг воспаления, поэтому они могут помочь только при неосложненном кандидозном вагините;
  • Противогрибковые препараты системного действия. Применяются в виде таблеток или растворов для инъекций (примеры: нистатин, клотримазол, флуканозол). Лекарственные препараты этой группы нужно применять при рецидивирующем и хроническом кандидозном кольпите, потому что они всасываются в кровь и разносятся ко всем проблемным зонам организма.

После лечения противогрибковыми препаратами следует принимать препараты, которые улучшат микрофлору слизистых оболочек, так называемые эубиотики. Примерами эубиотиков являются бифидумбактерин, ацилакт. Продолжительность их приема десять дней.

Так же стоит дополнительно пропить комплекс поливитаминов для поддержания хорошего настроения и сил в холодное время года.

Профилактика рецидивов

После лечения и стабилизации состояние требуется не допустить рецидивов, для этого нужно вылечить все имеющиеся очаги хронической инфекции.

Чтобы не допустить появления столь неприятной болезни важно знать, что ни в коем случае нельзя:

  • пренебрегать правилами интимной гигиены (ежедневный душ);
  • спринцеваться;
  • носить тесное, плохо пропускающее воздух нижние белье;
  • постоянно носить ежедневные прокладки;
  • продолжительное время (более 2-3 часов) пользоваться тампонами;
  • более трех часов пользоваться прокладками (в дни менструации женщины).

Кроме того постарайтесь:

  • при соблюдении привил интимной гигиены вместо мыла использовать специальные интимные гели;
  • при покупке выбирайте удобное нижнее белье из натуральных тканей;
  • соблюдать простые правила правильного питания: прекратить прием легкоусвояемых углеводов, копченого, соленого.

Соблюдение этих простых правил поможет вам избежать кандидозного вагинита в будущем.

Источник: https://GribokTela.ru/kandidoz/kandidoznyj-kolpit-vaginit.html

Постановка диагноза и методики лечения кандидозного вагинита

Более 85% всех женщин на протяжении своей жизни сталкиваются с данной проблемой. Кандидозный вагинит – воспалительное заболевание слизистой влагалищной оболочки, которое провоцируют дрожжеподобные грибы Candida.

В 95% возбудителем кандидозного вагинита является гриб Candida albicans.

Этот гриб входит в состав здоровой влагалищной микрофлоры, однако при наличии иммунодефицита способен вызвать местный или генерализованный (распространяющийся по всему организму) кандидоз.

Кандидозный вагинит встречается у 85 женщин из 100

От 30 до 50 % совершенно здоровых женщин являются носителями грибов Candida. Их можно обнаружить на кожных покровах, слизистых, в кишечнике. Концентрация грибов Candida во влагалище здоровой женщины составляет 10000 клеток грибов в 1 мл влагалищного секрета. Такой титр не приводит к нарушениям в работе организма.

Факторы, влияющие на развитие кандидозного вагинита

  1. Лечение антибиотиками локального и общего действия.
  2. Состояния, провоцирующие снижение иммунитета (длительные, рецидивирующие бронхиты, тонзиллиты, ангины, дисбактериоз кишечника, стрессы).
  3. Болезни крови.
  4. Врожденные дефекты развития половых органов или их травмы.

  5. Лечение стероидными гормонами.
  6. Неразумное использование контрацептивных средств.
  7. Лечение цитостатиками и рентгенотерапией.
  8. Болезни эндокринной системы (гипотиреоз, сахарный диабет).
  9. Ношение стягивающего белья.

Утягивающее белье может спровоцировать вагинит

Стандартные симптомы кандидозного вагинита:

  • густые, белые влагалищные выделения;
  • зуд и жжение внутри влагалища, усиливающиеся в ночное время, а также за неделю до наступления месячных;
  • зуд и жжение после интимной близости, после принятия водных процедур;
  • специфический запах после полового акта.

Последствия и осложнения

Многие женщины не обращают внимания на выделения, зуд во влагалище, тем более, что данные симптомы периодически затихают. Однако данное заболевание способно легко перерасти в хроническую форму, если рецидивирует более четырех раз в году. Следствием непролеченного кандидозного вагинита могут быть достаточно серьезными. Женщина вполне может стать бесплодной.

Читайте также:  На лице появились болючие подкожные прыщи - причины, как убрать (+фото)

Хронический кандидозный вагинит может спровоцировать бесплодие

Экзема, депрессии, головные боли, изменения стула – все это может спровоцировать непролеченный кандидозный вагинит. Симптомы поверхностного воспаления наружных половых органов могут легко перейти внутрь организма и вызвать кольпит, эндоцервицит, воспаление влагалищных стенок, воспаление шейки матки, уретриты, циститы.

Тяжелейшим последствием непролеченного кандидоза является генерализованный кандидоз. При данном заболевании инфекция поражает весь организм: легкие, кишечник, вплоть до общего заражения крови – сепсиса. Переносчиками кандидозного вагинита являются как женщины, так и мужчины. Поэтому гарантия полного выздоровления – параллельное лечение обеих партнеров.

Постановка диагноза, методики лечения

Кандидозный вагинит диагностируют при гинекологическом осмотре. Предварительный диагноз опытным врачом может быть установлен сразу. Обязательно учитываются симптомы, особенности влагалищных выделений. Однако точный диагноз можно поставить только проведя микроскопию мазков, анализа ПЦР и бакпосева на питательные среды.

Микроскопия мазка поможет диагностировать возбудителя болезни

Установив точный диагноз, врач подбирает препарат для лечения и назначает дозировку. Нельзя заниматься самолечением и самостоятельно назначать себе препараты, чтобы устранить неприятные симптомы.

Выбор антибиотика для лечения осуществляется только после получения результатов бакпосева, который определяет чувствительность грибка к конкретному антибиотику.

Не стоит также прекращать досрочно прием антибиотика, если симптомы вагинита исчезли уже на второй день приема медикаментов. Нужно обязательно закончить курс лечения.

Рекомендуется параллельно с лечением вагинита пролечить хронические болезни, гиповитаминозы. Повышение общего иммунитета – основа противокандидозной терапии.

Общеизвестно, что микрофлора формирует защитные свойства организма. А лакто- и бифидобактерии – главная часть естественного иммунитета.

Нормальная микрофлора здоровой женщины на 90% состоит из лактобактерий, обеспечивающих чистоту влагалища.

Рекомендуется одновременно корректировать влагалищную и кишечную микрофлору. Употребление жидких пробиотиков перорально в течении 40 дней нужно сочетать с интравагинальными инсталляциями (тампоны с пробиотиками вставляют на ночь 10-12 дней).

Применение пробиотиков и молочнокислых продуктов во время лечения антибиотиками поможет вам избежать негативных последствий антибиотикотерапии.

Несоблюдение перечисленных правил неизбежно ведет к рецидиву заболевания, симптомы которого могут усилиться.

Кисломолочные продукты помогут избежать побочных эффектов от приема антибиотиков

Особенности медикаментозного лечения

Лечение кандидозного вагинита проводится с использованием имидазолов, полиеновых антигрибковых средств в форме кремов или суппозиториев. Лечебный курс составляет от трех до семи дней.

Эффективным препаратом как местного так и общего действия является метронидазол. Данный препарат не только угнетает простейших, анаэробную флору, но и повышает выработку интерферона.

Применяют и такие производные нитромидазола, как орнидазол, теонитрозол, тинидазол.

Успешно используются полиеновые антибиотики, такие как нистатин, леворин, микогептин, амфотерицин В, амфоглюкамин. Высокоэффективны бутоконазол, кетоконазол, низорал, а также производные хинолонов: энтеросептол, нитроксолин.

Для лечения стойких кандидозов применяют флуконазол. Иногда даже достаточно единоразового приема данного лекарства. В современной медицинской практике для лечения вагинитов активно используют комбинированные препараты локального действия, такие как полижинакс, тержинан. С целью профилактики, рекомендуется повторить курс лечения.

Лечение проводится при помощи свечей, кремов и медикаментов

Мероприятия для профилактики кандидозного вагинита

Укрепление общего иммунитета организма.Профилактический прием препаратов на основе лакто- и бифидобактерий для поддержания равновесия кишечной и влагалищной микрофлоры.

Избегание частых спринцеваний. Использование для интимной гигиены не обычного мыла, а специально предназначенных средств. Отказ от гигиенических аэрозолей. Недопущение введения полового члена во влагалище после анального секса.

Применение лактобактерий, отказ от стрингов и гигиенических аэрозолей — хорошая профилактика вагинита

Особенности питания во время лечения кандидозного вагинита

Соблюдение диеты имеет важное значение при лечении кандидозного вагинита. Рекомендуется полный отказ или резкое ограничение всего сладкого, сдобного теста, острого, спиртного, так как все эти продукты негативно влияют на состояние микрофлоры не только кишечника, но и влагалища. Рекомендуется ежедневное употребление молочнокислых продуктов, фруктов и овощей.

Источник: http://VrachLady.ru/vaginit/kandidoznyj-vaginit.html

Симптомы и лечение вагинита кандидозного

Заболевание вагинальный кандидоз представляет собой грибковое воспаление влагалища и вульвы. Это наиболее широко распространенная инфекционная гинекологическая болезнь. Существуют факторы, которые повышают риск развития.

Подсчитано, что почти три четверти взрослых женщин имело или будет иметь симптомы вагинального кандидоза. К симптомам вагинального кандидоза относятся выделения из влагалища, зуд вульвы, боль во время полового акта.

Лечение вагинального кандидоза заключается в применении средств с противогрибковым действием и пробиотиков.

Кандида — это тип грибковой инфекции. Полное название заболевания — кандидоз влагалища и вульвы, так как в подавляющем большинстве случаев болезнь распространяется как на влагалище, так и на половые губы.

Кандидоз влагалища и вульвы заключается в образовании воспаления, вызванного развитием на поверхности слизистой оболочки нижнего отрезка женской половой системы грибковых клеток.

Этиологические факторы, вызывающие кандидоз влагалища — это грибы рода Candida, называемые дрожжеподобными грибами. Видом, который чаще всего связан с появлением симптомов вагинального кандидоза, является Candida albicans. Второй наиболее распространенный вид, который вызывает вагинальный кандидоз — Candida glabrata.

В физиологических условиях влагалище населяет множество бактерий. В большинстве случаев это грамположительные микроорганизмы. Предполагается, что в 1 г нормальных выделений из влагалища находится около миллиарда микробов.

Среди них преобладают молочнокислые палочки (бактерии из рода Lactobacillus). Они производят молочную кислоту, которая обеспечивает правильную кислую среду влагалища.

Реакция влагалищной секреции составляет в нормальных условиях 4 единицы рН.

Если по какой-либо причине количество этих полезных бактерий резко падает, меняется pH влагалищной секреции. В этом случае другие микроорганизмы, присутствующие в подавляющем меньшинстве, могут свободно размножаться. Это, в свою очередь, может вызвать симптомы болезни.

Другой причиной развития заболеваний слизистой оболочки влагалища и вульвы является проникновение патогенных возбудителей извне, то есть инфекция.

Кандидозный вагинит может развиваться в этих двух случаях, так как у части женщин этот грибок представляет собой элемент физиологической флоры влагалища.

Кандидоз влагалища: факторы риска

Кандидоз вульвы и вагины чаще всего развивается, если женщина подвергается определенным факторам риска. Их можно разделить на следующие:

  • физиологические;
  • связанные с обычными действиями в повседневной жизни;
  • связанные с заболеваниями;
  • связанные с терапевтическими интервенциями.

Практически единственным физиологическим состоянием, которое повышает вероятность развития вагинального кандидоза, является беременность. Это связано с изменениями, которые происходят в иммунной системе женщины.

Существенно увеличивают риск развития вагинального кандидоза:

  • рискованное сексуальное поведение;
  • ношение белья и тесной одежды, вызывающей раздражение;
  • частое раздражение слизистых оболочек влагалища и вульвы;
  • употребление большого количества углеводов, то есть сахара.

Стоит помнить, что фактором, который может негативно повлиять на сохранение физиологической бактериальной флоры в области вульвы, является излишняя личная гигиена.

Среди заболеваний, наличие которых влияет на вероятность появления у женщины микозов влагалища, можно перечислить:

  • ожирение;
  • диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • синдром Кушинга;
  • первичная гипофункция коры надпочечников;
  • онкологические заболевания;
  • синдром приобретенного иммунодефицита и сама ВИЧ-инфекция.

Терапевтические мероприятия, проведение которых может повысить риски колонизации во влагалище Candida albicans:

  • антибиотикотерапия;
  • введение иммуносупрессивных препаратов;
  • применение кортикостероидов.

Симптомы кандидоза влагалища и вульвы

Как правило, первым признаком развивающегося вагинального кандидоза является зуд в области вульвы. Часто он сопровождается покраснением и воспалением окружающих тканей. Характерным симптомом вагинального кандидоза являются белые кусковые выделения из влагалища, которые часто могут быть обильными.

Также появляются жжение, дискомфорт и даже боль, сопутствующая половым отношениям. При гинекологическом осмотре на стенке влагалища видны белые налеты, которые можно легко отделить от стенок органа. В секреции влагалища, взятой во время воспаления и изученной под микроскопом, видны характерные колонии грибов в виде обрывков.

Лечение вагинального кандидоза

В лечении вагинального кандидоза применяются противогрибковые препараты и средства, которые используются вагинальным способом и наружно наносятся на кожу.

К ним относятся суппозитории, крема или мази (для нанесения по кожу вульвы). В некоторых случаях врач может принять решение о необходимости включения перорального лечения.

В этом случае возможен прием препаратов в виде таблеток или драже.

Помните, что не стоит прерывать лечение раньше срока, рекомендованного лечащим врачом. Это может вызвать снижение чувствительности конкретного штамма грибков к используемому препарату.

Грибковые инфекции влагалища и беременность

Молочница влагалища у беременных возникает чаще, чем у женщин, не являющихся беременными. Заболевание, как правило, развивается в последнем триместре беременности, хотя и может возникнуть в любой момент. У беременных женщин чаще всего происходит заражение грибами рода Candida albicans.

Более частые случаи развития инфекции у беременных женщин объясняются гормональными изменениями, нарушениями обмена веществ и процессами, которые происходят в организме женщины после имплантации эмбриона в полость матки.

Безопасное развитие эмбриона требует своеобразного ослабления работы иммунной системы, что способствует росту грибов. Метаболические изменения пролагают путь к развитию болезнетворных микроорганизмов на слизистой оболочке влагалища.

Дополнительные причины (независимо от беременности), повышающие риск развития микозов влагалища — это диабет, ожирение и заболевания щитовидной железы.

Если врач подозревает грибковые воспаления влагалища у беременной, выполняется микробиологическое исследование. Оно позволяет провести точную идентификацию грибка, который вызвал инфекцию и помогает определить, какие препараты будут наиболее эффективными в борьбе с ним.

Следует помнить, что перед приемом любых препаратов во время беременности, в том числе, продаваемых без рецепта, следует проконсультироваться с врачом.

Это касается как лекарственных препаратов, принимаемых перорально, так и суппозиториев, используемых вагинально или ректально.

Кандидоз влагалища: как предотвратить?

Профилактика вагинального кандидоза включает в себя соблюдение правильной сбалансированной диеты. Нужно избегать рискованных сексуальных контактов, использовать отдельные полотенца для каждого члена семьи. Осторожно пользуйтесь общественными туалетами. Нужно носить белье из эластичного материала.

Нужно применять препараты, содержащие молочнокислые палочки, использовать специальные средства для интимной гигиены с необходимым pH. Используйте средства с гиалуроновой кислотой, которые уменьшают раздражение.

Источник: https://boleznimatki.ru/drugie/vaginit-kandidoznyj.html

Вагинальный кандидоз: 7 наболевших вопросов

Вагинальный кандидоз – это известная практически любой женщине репродуктивного возраста «молочница». Болезнь вызывают микроскопические дрожжеподобные грибки рода Candida, которые относятся к условно-патогенной микрофлоре человека.

Они недостаточно агрессивны, чтобы вызывать болезнь у женщины с хорошей иммунной защитой, но при любом снижении иммунитета Candida активно захватывает слизистые оболочки урогенитального тракта.

Вагинальный кандидоз у женщин имеет тенденцию к упорному хроническому течению, несмотря на проводимое лечение противогрибковыми препаратами. С чем связана такая особенность и как лечить вагинальный кандидоз?

Что приводит к кандидозу?

Возбудитель болезни – условно-патогенный грибок рода кандида, который включает в себя различные виды. В нашей стране подавляющее число случаев кандидоза вызывает Candida albicans, однако, существуют и другие разновидности грибка: glabrata, tropicalis, crusei. Нетипичные грибки зачастую устойчивы к распространенным противогрибковым препаратам, с чем связаны неудачи терапии.

Читайте также:  Фурункул на плече - как вылечить, причины и значение, народные методы

Дрожжеподобные грибки в норме обитают на коже, в полости рта, пищеварительном тракте человека. В то же время влагалище здоровой женщины надежно защищено от проникновения различных микроорганизмов извне. В его строении отмечают ряд особенностей, создающих барьер на пути любой инфекции:

  • плотное смыкание стенок влагалища;
  • прочный многослойный эпителий, выстилающий стенки вагины;
  • молочнокислая микрофлора влагалища, которая препятствует размножению любых других микроорганизмов в его полости;
  • секреторный защитный белок иммуноглобулин во влагалищном секрете;
  • кислая среда, губительная для большинства микробов и грибков.

Эпителий влагалища чувствителен к женским половым гормонам. Под воздействием эстрогенов в эпителиоцитах накапливается большое количество гликогена – углевода, который служит питательным субстратом для молочнокислых бактерий.

Они расщепляют гликоген и выделяют наружу молочную кислоту, благодаря чему значения рН во влагалище не поднимается выше 5-ти.

Такая среда тормозит рост и развитие многих микроорганизмов, поэтому случайное попадание во влагалище бактерий или грибков у здоровой женщины не приводит к заболеванию.

Проблемы начинаются тогда, когда изменяется гормональный статус или снижается иммунная защита организма. Причины возникновения вагинального кандидоза разнообразны и включают в себя:

  • беременность;
  • аборт, выкидыш;
  • травмы промежности и влагалища после родов;
  • сахарный диабет;
  • длительный прием гормональных контрацептивов;
  • ВИЧ-инфекцию и другие иммунодефицитные состояния;
  • лечение антибиотиками;
  • прием глюкокортикоидов или цитостатиков;
  • химио- и лучевую терапию.

Количество сексуальных партнеров и незащищенный секс не влияют на частоту возникновения грибкового вагинита, то есть, его нельзя отнести к инфекциям с половым путем передачи. Определенную роль играет интенсивность фрикций, так как механическое повреждение стенок влагалища может привести к обострению хронически текущего кандидоза.

Как развивается кандидоз?

Как было сказано выше, грибки кандида обитают на коже, а влагалище хорошо защищено от проникновения микроорганизмов с внешних покровов.

При снижении защитных сил полового тракта возбудители беспрепятственно попадают в полость вагины во время секса, процедур личной гигиены, расчесывании промежности или восходящим путем.

Грибки закрепляются на клетках верхнего слоя эпителия и начинают интенсивно размножаться.

Количество лактобактерий при перечисленных провоцирующих факторах болезни существенно снижается. Они освобождают значительные территории и не мешают размножению грибков.

Количество грибковых телец постепенно нарастает, они выделяют продукты своей жизнедеятельности и разрушают клетки слизистой. Фрагменты разрушенных клеток запускают цикл реакций, приводящих к развитию воспаления.

Слизистая вагины отекает, становится гиперемированной и болезненной.

На этой стадии подключаются клетки иммунитета: они активно выходят в ткани влагалища из кровеносных сосудов. Однако, они не настолько агрессивны по отношению к дрожжеподобным грибкам, как к патогенным бактериям и не могут уничтожить их окончательно.

Это связано с особенностями возбудителя: грибки живут во многих полостях и на коже женщины, поэтому иммунные клетки распознают часть белков кандиды, как безопасные.

В таком случае развивается извращенный иммунный ответ: он либо слишком слабый, либо принимает вид вялотекущей аллергической реакции.

Большие скопления грибков вместе с отмершими клетками эпителия склеиваются между собой и выводятся наружу со слизью. Так формируются типичные проявления молочницы – творожистый белый налет, выделения и боль во влагалище. Среди продуктов метаболизма грибков присутствуют вещества, раздражающие чувствительные нервные окончания и вызывающие нестерпимый зуд.

Как проявляется молочница?

Примерно у 20% женщин выявляется бессимптомное носительство грибков кандида. Они сосуществуют в определенном равновесии с лактобациллами и иммунной системой, не вызывая никакой воспалительной реакции. Но при неблагоприятных для организма условиях они могут перейти в наступление и вызвать типичные симптомы вагинального кандидоза.

Воспаление стенок влагалища женщина ощущает в виде жара, дискомфорта, распирания в промежности. У нее могут возникать болезненные ощущения при ходьбе или во время секса.

В некоторых случаях признаки болезни ограничиваются лишь этими проявлениями, что существенно затрудняет постановку диагноза. Половая жизнь при остром воспалении нарушается или доставляет женщине дискомфорт.

Она ощущает жжение, сухость и боль при половом акте.

Самый характерный признак кандидоза – это выделения белого цвета. Обычно их описывают, как творожистые, скудные или умеренные, со слабым кислым запахом. Однако они могут быть и в виде густых сливок: мутно-белого цвета, тягучие, густой консистенции. Иногда белые включения представлены хлопьями, а не комочками.

Зуд проявляется в различной степени. У некоторых заболевших он слабый и почти их не беспокоит. Выраженный зуд бывает у женщин, склонных к атопическим реакциям или больных сахарным диабетом. Он усиливается ближе ко сну, ночью, после принятия горячей ванны или душа. Зуд бывает настолько мучительным, что причиняет серьезные страдания.

Общее состояние больной практически не страдает. Симптомы интоксикации отсутствуют, температура тела не повышается, сохраняется работоспособность. Ухудшение самочувствия наблюдается только в тех случаях, когда женщина плохо спит по ночам из-за невыносимого зуда в промежности или страдает от болезненных расчесов.

Как протекает болезнь?

Острый вагинальный кандидоз – это первый эпизод заболевания. Обычно он протекает с типичной клинической картиной с зудом, дискомфортом в промежности и выделениями. Острый процесс полностью проходит менее чем за 2 месяца. При неправильном лечении или его полном отсутствии происходит хронизация болезни.

Хронический вагинальный кандидоз – это состояние, при котором воспаление во влагалище либо протекает непрерывно, либо прерывается на несколько месяцев и возникает вновь. Он может быть осложненным и неосложненным.

В последнем случае кандидоз сочетается с сахарным диабетом и другими соматическими заболеваниями.

К осложненному течению также относят инфекцию, вызванную кандидами non-albicans (glabrata, tropicalis, crusei), которая тяжело поддается лечению.

Рецидивирующий вагинальный кандидоз диагностируется при 4-х и более эпизодах болезни в течение одного года. Он протекает по типу ремиссий и обострений, причем воспаление в острую стадию менее выражено, чем при первом проявлении молочницы. Выделения умеренные, зуд выражен слабо или отсутствует, болезненность в промежности незначительная.

Чем опасен кандидоз для беременных?

Подавляющее число женщин впервые сталкиваются с молочницей во время вынашивания малыша. Это связано как с перестройкой гормонального баланса, так и со снижением иммунной защиты. Подавление иммунитета – необходимое условие для вынашивания ребенка, так как в противном случае иммунный ответ приведет к выкидышу. Таким образом, для кандиды беременность – это самая благодатная пора.

Вагинальный кандидоз при беременности протекает остро, с характерными выделениями и зудом. Обильное обсеменение влагалища грибками может привести к прорыву инфекции в матку и плодные оболочки, в этом случае в грибки попадают в амниотическую жидкость.

Но, несмотря на тесный контакт с малышом, они крайне редко становятся причиной внутриутробной инфекции. Гораздо чаще заражение ребенка происходит во время прохождения по родовым путям.

В таком случае грибок становится причиной кандидозного стоматита, отита или дисбактериоза кишечника у новорожденного.

Как устанавливается диагноз?

Диагностикой вагинального кандидоза занимается врач-гинеколог. Доктор собирает анамнез, оценивает жалобы пациентки и давность появления симптомов, осматривает ее на кресле. Как правило, типичные формы болезни не вызывают затруднений в диагностике.

При осмотре вагины в зеркалах гинеколог видит гиперемированную отекшую слизистую. В начале острого воспаления на ней располагаются островки белого налета, плотно спаянные с подлежащими тканями.

При их удалении остается неглубокая эрозия, которая может незначительно кровить. Чем больше давность заболевания, тем легче и без последствий снимается налет.

Шейка матки также покрывается белыми комочками, на ее поверхности могут появиться участки эрозии.

Главный метод диагностики кандидоза – это микроскопическое исследование мазка. Гинеколог берет небольшое количество слизи со стенки вагины ватным тампоном, затем переносит ее на предметное стекло и передает в лабораторию. Врач-лаборант изучает мазок под микроскопом и видит большое количество грибков, если именно они стали причиной патологического процесса.

Другой важный метод – это бактериологический. Влагалищные выделения засевают на стерильную питательную среду с целью вырастить колонии возбудителя.

Растут они не менее 3-5 дней, после чего определяют их количество, вид и чувствительность к препаратам. Значимым считается обнаружение не менее 105 степени КОЕ (грибковых клеток).

Определение вида и чувствительности позволяет назначить наиболее эффективную противогрибковую терапию.

При подозрении на сопутствующую инфекцию с половым путем передачи доктор назначат ПЦР. Анализы крови, ИФА и иные методы для диагностики кандидоза не используются.

Как лечить кандидоз?

Лечение вагинального кандидоза, в частности его хронических форм, – большая проблема современной гинекологии. Несмотря на обилие противогрибковых препаратов, инфекция остается жизнеспособной годами, изнуряя пациенту и ее лечащего врача.

Лечение проводят в амбулаторных условиях, госпитализация и лист нетрудоспособности не требуются.

Диета при вагинальном кандидозе направлена на снижение потребления глюкозы и простых углеводов, так как они являются основным субстратом для питания грибка.

В основе терапии болезни лежит местное применение противогрибковых препаратов. К ним относятся вагинальные свечи, которые содержат:

  • полиеновые антимикотики (противогрибковые средства) – Нистатин, Натамицин;
  • триазольные антимикотики – Флуконазол;
  • имидазольные антимикотики – Клотримазол, Миконазол;
  • сочетание антимикотиков с антибиотиками (Метронидазол/Миконазол) и глюкокортикоидами (Тержинан, Пимафуцин).

Свечи Пимафуцин можно применять для лечения кандидозного вагинита у беременных – они безопасны для матери и плода.

Комбинированные препараты с глюкокортикоидами эффективно устраняют воспалительную реакцию и зуд за счет подавления иммунной системы, поэтому использовать их можно только по назначению гинеколога.

При остром кандидозе помимо местных противогрибковых средств назначают спринцевания слабым раствором соды 2 раза в день.

Хронический кандидоз, особенно при упорном рецидивирующем течении лечат комбинацией местных и системных препаратов. Таблетки при вагинальном кандидозе также содержат противогрибковые вещества.

В отличие от местных средств они создают высокую концентрацию его не только на поверхности слизистой влагалища, но и в толще его стенок. Самым известным и наиболее безопасным препаратом для лечения молочницы является Флюкостат в капсулах.

При остром кандидозе необходимо однократно принять 150 мг вещества, хроническая форма болезни лечится более высокими дозами и длительным приемом.

Все противогрибковые лекарства весьма токсичны для печени, поэтому системное их применение возможно после назначения доктора и под его контролем. При необходимости дополнительно назначаются:

  • антигистаминные – для устранения зуда (Диазолин, Зодак);
  • антибиотики – при сочетании грибковой инфекции с бактериальной (Метронидазол, Ципралекс);
  • иммуномодуляторы – восстанавливают иммунную защиту организма (Ликопид, Тималин);
  • препараты лактобактерий – для нормализации микрофлоры влагалища (Ацилакт).

Чтобы лечение кандидоза было эффективным, следует строго соблюдать дозировку, кратность приема и выдерживать продолжительность курса.

В противном случае часть грибков остаются жизнеспособными и приобретают устойчивость к препарату, который был использован для их устранения.

Можно ли забеременеть на фоне грибковой инфекции? К счастью, кандидоз никак не влияет на репродуктивную функцию женщины и, хотя остается широко распространенной проблемой, не приводит к снижению рождаемости.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/vaginalnyj-kandidoz.html

Ссылка на основную публикацию