Ампутация при гангрене — показания и последствия, прогноз жизни, если не делать

Ампутация ноги при диабете: сколько живут, последствия, реабилитация

Гангрена нижних конечностей у больных с повышенным уровнем глюкозы в крови – одно из самых опасных осложнений течения болезни. В 40% случаев с подобным диагнозом проводится ампутация ноги при сахарном диабете.

Некроз мягких тканей является терминальной степенью развития синдрома диабетической стопы и в большинстве случаев ведет к присвоению больному группы инвалидности. Тем не менее, далеко не во всех ситуациях необходимо удалять важную часть тела. Все зависит от тяжести протекания недуга и компенсации периферического кровообращения.

Этот радикальный метод лечения применяется всегда в последнюю очередь и предотвращает гибель пациента. Поскольку при 100%-ой закупорке сосудов, полностью останавливается течение крови в нижней конечности, начинается отмирание здоровых тканей.

Все продукты обмена, токсины, микроорганизмы всасываются клетками, что приводит к сепсису и ухудшению общего состояния человека. При отсутствии адекватной помощи, очень скоро наступает смерть от заражения крови.

Ампутация ноги при сахарном диабете призвана ликвидировать участок некроза и спасти пациента. Являет собой хирургическую операцию высечения всех нежизнеспособных тканей с пораженной костью.

Сразу стоит сказать, что только у 40% больных развивается синдром диабетической стопы и только 23% из них требуют в перспективе проведение данной процедуры. Все может начаться с ампутации пальцев ноги или части стопы, в зависимости от распространения заболевания.

Основными показаниями для ее использования являются:

  1. Травматические отрывы, размозжение ног.
  2. Критическая ишемия с полной остановкой кровообращения вследствие гипергликемии, атеросклероза, тромбоза сосудов.
  3. Развитие анаэробной инфекции (клостридиальное поражение).
  4. Злокачественные новообразования.

Если говорить только о диабете, как причине удаления части тела, то надо упомянуть о типах гангрены.

Главным отличием в патогенезе их формирования является процесс развития некроза тканей и объективные симптомы, которые чувствует больной. От этого будет зависеть необходимость оперативного вмешательства и его объемы.

Сухая гангрена

При развитии сухого (ишемического) повреждения происходит закупорка сосудов атеросклеротической бляшкой или вазоспазм из-за гипергликемии.

Пациент будет отмечать следующие моменты:

  1. Стопа и голень пораженной части тела холодные на ощупь.
  2. Кожа имеет мраморный цвет или полностью бледная.
  3. Отсутствует волосяной покров.
  4. Появляется характерный симптом перемежающей хромоты – человек жалуется на боли в голени в покое или после прохождения малых дистанций.
  5. Формирование болезненных язв на пальцах и пятках.

Если наблюдается наличие этого симптомокомплекса, то еще не все потеряно. Кровообращение хоть и серьезно нарушено, но с помощью шунтирования сосудов его можно восстановить.

Точкой невозврата является почернение тканей. Сухая форма некроза характеризуется постепенным отмиранием дистальных участков. При быстром обращении к хирургам, ампутация пальца ноги при сахарном диабете может быть единственным вмешательством без дальнейшего расширения зоны удаления.

Влажная гангрена

Намного менее благоприятный тип поражения, который вызван присоединением к сосудистым проблемам еще и патологии нервных окончаний.

  1. Стопа нормальной температуры или даже горячая.
  2. Цвет кожи – обычный.
  3. Пациент жалуется на колющие и режущие боли в состоянии покоя.
  4. Наблюдается снижение и потеря всех видов чувствительности, что становится причиной формирования мелких инфицированных травм (порезы, ссадины).
  5. Появляются безболезненные язвы с четкими границами.

При таком положении вещей нужно проводить комплексное лечение с использованием местной терапии и снижением уровня сахара в крови.

Наиболее опасным является прогрессирование недуга с формированием диффузного поражения всех тканей по ходу сосудов и нервов. Возникает тотальный некроз без четких границ.

  1. Увеличением нижней конечности в размерах.
  2. Изменением ее цвета (синий, бурый).
  3. Присоединением инфекции.
  4. Резким подъемом температуры тела.
  5. Больной может терять сознание.

Из-за того, что невозможно точно установить границу отмирания структур, необходимо проводить расширенную операцию. Иногда это может быть даже ампутация ноги выше колена при сахарном диабете. Точно сказать можно только динамично оценив состояние больного.

Жизнь после хирургического вмешательства продолжается. Огромной проблемой является депрессия, которую испытывают люди после подобного события. Задачей врачей и родственников выступает психологическая реабилитация и медикаментозное лечение в послеоперационном периоде.

Если диабетик соблюдает все предписания доктора и ведет соответствующий образ жизни, то последствия такого радикального способа лечения будут благоприятные. В противном случае не исключено поражение другой конечности с аналогичным печальным исходом.

Лучший способ ампутации ноги – ее предотвращение. Для этого нужно постоянно поддерживать нормальный уровень гликемии. При его значениях в границах 3,3-5,5 ммоль/л любые патологические изменения сосудов не возникают, за исключением физиологического старения.

В первые дни после ампутации конечности, уход за послеоперационной раной осуществляет медицинский персонал лечебного учреждения. Однако, после выписки из стационара эта обязанность перекладывается на самого пациента и его родственников или сиделку. Так какие рекомендации можно дать пациенту в таких случаях?

  1. Необходимо, чтобы рана была всегда сухой и чистой. Область раны следует ежедневно очищать с мягким мылом и теплой водой. Не задевайте шов. Вода должна течь плавно над ним.

    Нельзя принимать ванну или плавать.

  2. После того, как рана окончательно зажила, то лучше держать ее открытой, без всяких повязок.

    Необходимо ежедневно осматривать культю на наличие покраснений или грязи.

Активизацию пациента следует начинать постепенно. Для начала достаточно перейти от стула к коляске, затем, от коляски до туалета.

Необходимо самостоятельно выполнять свою повседневную деятельность: самостоятельно чистить зубы, купаться, готовить себе пищу. Человек должен стараться делать как можно больше всего сам.

При отдыхе, необходимо держать культю прямо, на ровной поверхности. Для этой цели можно использовать свернутые полотенца или одеяла рядом

Не скрещивайте ноги, когда вы сидите. Это может остановить приток крови к вашей культи.

Культу можно поднять до подножия кровати, чтобы уменьшить отек и облегчить боль. Так же, не рекомендуется подкладывать под культю мягкие подушки.

Кроме того, больного необходимо перекладывать на живот 3 или 4 раза в день в течение примерно 20 минут. Это поможет растянуть мышцы бедра, что в дальнейшем поможет подготовить пациента к протезированию.

  • Если в области культи появилось покраснение.
  • Если кожные покровы в области культи стали горячее на ощупь.
  • Есть появились припухлость или выпячивание вокруг раны.
  • Если обнаружилось кровотечение из раны.
  • В области раны появились новые отверстия.
  • Повышение температуры тела до 38 С, более одного раза в сутки.
  • Появление участков некрозов вокруг раны.
  • Наличие новых болевых ощущений или появление новой, незнакомой Вам боли.
  • Появление неприятного запаха из раны

Мы в социальных сетях

Поздравляем, скорее всего, у вас нет сахарного диабета.

К сожалению, этим недугом может заболеть человек любого возраста и пола, даже грудной ребенок. Поэтому попросите своих близких также пройти этот тест и исключить риск развития диабета.

Ведь профилактика заболевания – дешевле и лучше, чем постоянное лечение.

Среди профилактических мер против диабета выделяют правильное питание, умеренную физическую нагрузку, отсутствие стрессов и регулярные проверки сахара в крови (1 раз в 3-6 месяцев).

Если любой из перечисленных признаков начнет беспокоить вас или ваших знакомых, советуем сразу обращаться к врачу. Помните, что симптомы диабета 1 типа обычно появляются сразу, в то время как диабет 2 типа может протекать бессимптомно на протяжении нескольких лет и человек может даже не подозревать, что болен.

Единственный способ провериться на диабет – сдать кровь и мочу на анализы.

Судя по результатам теста, высока вероятность того, что у вас есть сахарный диабет.

Вам нужно срочно обратиться к врачу и пройти обследование. Первым делом, рекомендуем сдать тест на гликозированный гемоглобин и сделать анализ мочи на кетоны.

Не затягивайте с визитом к специалисту, поскольку если вовремя не предотвратить развитие диабета, придется лечиться от этой болезни всю жизнь. И чем раньше вам поставят диагноз, тем меньше будет риск различных осложнений.

Есть риск того, что у вас развивается сахарный диабет. Не игнорируйте эти признаки, поскольку если болезнь возникнет, вылечить её будет невозможно и потребуется постоянное лечение. Обязательно обратитесь к врачу.

Даже если у вас нет диабета, симптомы, которые у вас наблюдаются, говорят о том, что с вашим здоровьем не все в порядке.

Источник: http://life4well.ru/pechen/pechen-i-podzheludochnaya/88687-amputatsiya-nogi-pri-diabete-skolko-zhivut-posledstviya-reabilitatsiya

Ампутация нижних конечностей: показания, проведение, результат

Ампутация нижних конечностей — операция, которая, в большинстве случаев, проводится по жизненным показаниям, когда без применения радикальной хирургии у пациента нет шансов на выживание.

Ампутацией называют удаление отдела конечности на протяжении кости, а усечение периферического отдела конечности в пределах сустава называется экзартикуляцией (или вычленением в суставе).

Виды ампутации

Первичные ампутации

Первичная ампутация — операция по удалению нижней конечности, в тканях которой произошли необратимые патологические изменения. Тотальные повреждения сосудисто-нервных пучков и костей случаются после падения с высоты, в результате дорожных аварий, огнестрельных ранений, ожогов и прочих травмирующих воздействий.

Врач принимает решение о первичной ампутации после доставки пациента в отделение срочной хирургии по факту несчастного случая. Если есть хоть один шанс на спасение конечности, он будет обязательно предпринят. Но при размозженных костях и разорванных связках сохранять ногу опасно – сепсис после столь обширных повреждений развивается моментально.

Вторичная ампутация

Вторичная ампутация — операция, проводимая через некоторое время после ранее примененной хирургии. Основанием для радикального метода является обширное инфицирование, приводящее к отмиранию и разложению тканей. Воспалительные процессы, которые невозможно устранить, сохранив конечность, могут быть вызваны обморожением, ожогом, длительным сдавливанием сосудов, а также раневой инфекцией.

Реампутация

Реампутация — повторная операция после усечения конечности. Осуществляется в целях исправления врачебной ошибки (в основном, просчеты допускаются при формировании культи), или для подготовки к протезированию.

К реампутации прибегают в том случае, если сформированная при первой операции культя не совместима с протезом, или на ее поверхности образуются трофические язвы.

Резкое выстояние конца кости под натянутой кожей или послеоперационным рубцом является безусловным основанием для проведения повторного хирургического вмешательства.

Ампутация при осложнениях хронических заболеваний

Существует несколько хронических заболеваний, приводящих к развитию необратимых процессов в конечностях:

  • Сахарный диабет;
  • Остеомиелит;
  • Туберкулез костей;
  • Облитерирующий атеросклероз;
  • Злокачественные новообразования.

развитие некроза конечности вследствие ишемии вследствие атеросклероза, облитирующего тромбангиита, диабета и прочих хронических заболеваний

Цель операции — предотвращение попадания токсинов, вырабатываемых в очаге поражения, в здоровые органы и ткани организма, а также сохранение костно-мышечного баланса, необходимого для протезирования.

Подготовка к ампутации

Очень часто ампутацию приходится проводить в срочном порядке, как только пациент поступил в отделение травматологии. Крайне важно в этой непростой обстановке уделить должное внимание вопросу обезболивания.

При недостаточной анестезии может развиться болевой шок, что отрицательно сказывается на общем состоянии пациента, и ухудшает прогноз выздоровления.

Именно сильная боль, испытанная в период подготовки и во время ампутации, порождает страх и тревогу в послеоперационном периоде.

Если операция проводится по неотложным показаниям (без предварительной подготовки), чаще используется интубационный наркоз, а при плановых ампутациях выбирается форма обезболивания с учетом состояния организма. Это может быть регионарная или общая анестезия.

Ампутация на уровне бедра связана с обширным повреждением нервных стволов, мышц, сосудов надкостницы — то есть тех участков, где находится множество болевых рецепторов.

Эпидуральная анестезия, нашедшая широкое применение в современной хирургии, снижает риск интоксикационных осложнений после усечения конечности (по сравнению с эндотрахеальным методом), а также создает условия для эффективного послеоперационного обезболивания.

В любом случае, при подготовке к плановой ампутации учитывается возможность применения той или иной формы обезболивания, а также физическое состояние пациента. Общему наркозу, при всех его минусах, чаще отдается предпочтение, поскольку больной не воспринимает тяжесть события во время калечащей операции.

Основные принципы проведения ампутации нижних конечностей

типичные уровни ампутации НК

В хирургической практике долгое время применялись ампутационные схемы, в соответствии с которыми усечение конечности осуществлялось таким образом, чтобы, в дальнейшем можно было использовать стандартный протез. Такой подход зачастую приводил к необоснованному удалению здоровых тканей.

Чрезмерно высокая ампутация повышала вероятность формирования порочной культи, исправить которую можно было только при вторичной операции. Основной недостаток ампутационных схем классической полевой хирургии — отсутствие резервного расстояния для проведения реампутации, и для создания индивидуального протеза.

Поскольку медицинские технологии реабилитации стремительно развиваются, а количество вариантов протезных конструкций насчитывает десятки единиц, то каждый случай ампутации в современной травматологии можно считать индивидуальным с точки зрения примененной методики и схемы послеоперационного восстановления.

Общие правила ампутации

Все виды ампутаций и экзаркуляций проводятся в три этапа:

  1. Рассечение мягких тканей;
  2. Перепиливание кости, хирургическая обработка надкостницы;
  3. Перевязка сосудов, обработка нервных стволов (туалет культи).

По технике, применяемой для рассечения мягких тканей, ампутации делятся на лоскутные и круговые операции.

Однолоскутная ампутация предусматривает закрытие обработанной (опиленной) кости и мягких тканей одним лоскутом кожи с подкожной клетчаткой и фасцией. Лоскут имеет форму ракеты или языка. Выкраивание фрагмента осуществляется таким образом, чтобы послеоперационный рубец проходил как можно дальше от рабочей (опорной) части культи.

Двухлоскутная ампутация — рана после усечения закрывается двумя фрагментами, выкроенными с противоположных поверхностей конечности. Длина лоскута при описанных выше хирургических техниках определяется расчетным путем, исходя из величины диаметра усеченной конечности, с учетом коэффициента сократимости кожи.

Круговая ампутация — рассечение мягких тканей осуществляется в направлении, перпендикулярном продольной оси конечности, в результате чего в поперечном сечении образуется круг, или эллипс.

Эта техника применяется на тех участках конечности, где кость находится в глубине мягких тканей (бедренная область).

Рассечение мягких тканей проводится одним, двумя или тремя движениями (соответственно, ампутация называется одномоментной, двухмоментной, или трехмоментной).

Одномоментная (гильотинная) операция предусматривает рассечение тканей до кости круговым движением, после чего на этом же уровне осуществляется перепиливание кости.

Техника применяется в неотложных ситуациях, связанных со спасением жизни пациента (так бывает после ДТП, огнестрельных ранений, стихийных бедствий).

Основной недостаток гильотинной методики — необходимость проведения вторичной операции (реампутации) по исправлению порочной (конической) культи, непригодной для протезирования.

пример трехмоментной ампутации по Пирогову

Двухмоментеая ампутация выполняется за два приема. Вначале рассекается кожа, подкожный слой клетчатки, фасции.

Далее, кожа в оперируемой области смещается (с натяжением) к проксимальному участку конечности. Второй этап — рассекаются мышцы, проходящие вдоль кромки натянутой кожи.

Недостаток операции — образование излишков кожи по обе стороны культи. Эти фрагменты впоследствии отсекаются.

Трехмоментная конусно-круговая ампутация — операция, выполняемая на участках конечности, где проходит одна кость, окруженная мягкими тканями. Хирург проводит рассечение на разных уровнях, в три приема.

Вначале рассекается поверхностный кожный покров, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасция. Далее, рассекаются мышцы по уровню сократившейся кожи.

Третий этап — рассечение глубоких мышц в проксимальном направлении (по кромке оттянутой кожи).

Недостаток операции — обширные рубцы, проходящие в области культи (на опорной поверхности), конусный профиль участка опила кости.

После конусно-круговой ампутации осуществить протезирование технически невозможно (требуется реамптуация). Конусно-круговая техника, разработанная русским хирургом Н.И.

Пироговым, применяется в хирургии при газовой гангрене, в полевых условиях, где постоянно поступают раненные, и нет условий для осуществления плановых операций.

При апериостальном способе надкостница пересекается циркулярным разрезом на уровне опила кости, после чего смещается в дистальном направлении. Кость перепиливается ниже участка рассечения надкостницы на 2 мм (фрагмент большего размера оставлять нельзя ввиду риска развития некроза кости).

При субпериостальном способе надкостница рассекается ниже уровня перепиливания кости (уровень отсечения определяется по формуле) и смещается к центру (в проксимальном направлении). После отпиливания кости проводится зашивание надкостницы над местом ее обработки (опила). Этот способ редко применяется при проведении ампутации у пожилых людей по причине тесного срастания надкостницы с костью.

При туалете культи осуществляется:

  • Перевязка магистрального и мелких сосудов;
  • Гемостаз (для предотвращения вторичной инфекции);
  • Обработка стволов нервов (предупреждение образование невром)

Применяются следующие методики:

  1. Пересеченный нерв подшивается в оболочку соединительной ткани;
  2. Применяется угловое пересечение нерва с дальнейшим сшиванием волокон эпиневрия;
  3. Сшивание концов пересеченных нервных стволов.

Нервы не вытягиваются во избежание повреждений внутренних сосудов и образования гематом. Чрезмерное пересечение недопустимо, поскольку это может привести к атрофии тканей культи.

После обработки сосудов и нервов осуществляется зашивание культи. Зашивается кожа с прилегающими тканями (подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасция). Мышцы хорошо срастаются с костью, поэтому их не зашивают. Послеоперационный рубец должен сохранять подвижность, и, ни в коем случае, не спаиваться с костью.

Экзартикуляция пальца

При тяжелых формах диабета наиболее опасным осложнением является гангрена стопы и дистальной фаланги пальца. Ампутация ноги при сахарном диабете, к сожалению, не является редким случаем, несмотря на значительные успехи в лечении эндокринных заболеваний, достигнутые медициной за последнее десятилетие. Уровень усечения конечности определяется состоянием тканей и сосудов.

При удовлетворительном кровоснабжении конечности проводят лоскутную экзартикуляцию пальца, выкраивая тыльный и подошвенный лоскуты вместе с подкожной клетчаткой и фасциями. Суставную поверхность головки плюсневой кости не повреждают. После удаления котной ткани накладывают первичные швы, устанавливают дренаж.

При ампутации диабетической стопы и фаланг пальцев применяют несколько видов хирургических техник. Ампутация по Шарпу проводится при гангрене нескольких пальцев и стопы на фоне сохранения удовлетворительного кровотока.

Выкраиваются крупные лоскуты (тыльный и подошвенный), после чего пересекают сухожилия мышц, отвечающих за сгибательно-разгибательные движения пальцев, перепиливают плюсневые кости.

После обработки рашпилем костных тканей накладываются первичные швы, устанавливается дренаж.

При выполнении ампутации по Шопару выполняют два разреза в области плюсневых костей с их последующим выделением. Сухожилия пересекаются на максимальной высоте, ампутационный разрез проходит по линии поперечного предплюсневого сустава (пяточная и таранная кости, по возможности, сохраняются). Культя закрывается подошвенным лоскутом сразу после снятия воспаления.

Ампутация голени

Решение об ампутации голени при гангрене стопы принимается в том случае, если в стопе прекращен кровоток, а в самой голени кровоснабжение поддерживается на удовлетворительном уровне.

Техника операции — лоскутная, с выкраиванием двух фрагментов (длинный задний и короткий передний лоскут). Костно-пластическая ампутация голени предусматривает распил малоберцовой и большеберцовой кости, обработку стволов нервов и сосудов, удаление камбаловидной мышцы.

Мягкие ткани в области опилов костей сшиваются без натяжения.

https://www.youtube.com/watch?v=nNlGuBdhQug

Ампутация голени в средней трети по Burgess предусматривает выкраивание короткого переднего (2 см) и длинного заднего лоскута,(15 см), закрывающего рану. Формирование рубца осуществляется на передней поверхности культи. Техника дает большие возможности для раннего протезирования.

Ампутация бедра

Ампутация ноги выше колена значительно снижает функциональную подвижность конечности. Показания к операции (кроме травмы) — слабый кровоток в голени на фоне гангрены стопы.

В ходе хирургических манипуляций на бедре приходится работать с бедренной костью, крупными сосудами, нервными пучками, передней и задней группой мышц.

Края бедренной кости после распила закругляют с помощью рашпиля, проводят послойное ушивание тканей. Под фасцией и мышцами устанавливают аспирационные дренажи.

Разные методики формирования опорной культи названы в честь хирургов, разработавших ампутационные техники. Так, например, конусно-круговая ампутация по Пирогову применяется в военно-полевой хирургии, когда необходимо срочно предотвратить инфицирование тяжело травмированной конечности.

Ампутация бедра по Гритти-Шимановскому, или операция по Альбрехту применяется при реамптуациях по поводу порочной культи (при несовместимости культи с протезом, при появлении изъявлений в области рубца, снижении подвижности конечности из-за неправильного сращения мышц и связок). Костно-пластическая техника ампутации Гритти-Шимановского не используется при ишемической болезни мышц и тотальных сосудистых патологиях, развивающихся при облитерирующем атеросклерозе.

Послеоперационные осложнения

После ампутации нижних конечностей могут возникнуть следующие осложнения:

  • Инфицирование раны;
  • Прогрессирующий некроз тканей (при гангрене);
  • Предынфарктное состояние;
  • Нарушение мозгового кровообращения;
  • Тромбоэмболия;
  • Госпитальная пневмония;
  • Обострение хронических заболеваний ЖКТ.

Грамотно проведенная операция, антибактериальная терапия и ранняя активация больного значительно снижают риски развития фатальных последствий после сложных ампутаций.

Фантомные боли

Фантомные боли — так называют болевые ощущения в отсеченной конечности. Природа этого явления не до конца изучена, и потому не существует абсолютно (на 100%) эффективных способов борьбы с этим крайне неприятным синдромом, ухудшающим качество жизни.

Большую роль в предотвращении ФБС играет лекарственная терапия, применяемая в дооперационном и послеоперационном периоде. Второй важный момент — правильный выбор техники операции и, в частности, обработки пересеченных нервов.

Назначение антидепрессантов в первые дни после ампутации помогает снизить интенсивность фантомных болей. И, наконец, ранняя физическая активность, разработка конечности, закаливание, тренировочная ходьба с протезом — все перечисленные методы, примененные в период реабилитации, позволяют максимально уменьшить проявление тяжелого послеоперационного осложнения.

Психологический настрой

Не такого человека, для которого сообщение врача о предстоящей калечащей операции не вызывало бы сильнейшего стресса.

Как дальше жить? Как воспримут новость близкие люди? Стану ли я обузой? Смогу ли себя обслуживать? Потом приходит страх от необходимости пережить страдания послеоперационного периода. Все эти мысли и волнения являются естественной реакцией на предстоящее событие.

В то же время, следует сказать, что, благодаря грамотно организованной психологической поддержке, многим людям удается преодолеть период реабилитации достаточно быстро.

Один пациент сказал, что он не собирается переживать по поводу ампутации, поскольку это не приведет к выздоровлению. «Для меня важно найти свое место в жизни после операции — об этом все мои мысли».

Действительно, у людей с позитивным настроем значительно реже наблюдаются фантомные боли, а сами пациенты быстро приспосабливаются к новым условиям быта и общения (в том числе и те, кто пережил ампутацию двух конечностей).

Поэтому надо спокойно выполнять рекомендации врача, не паниковать, не жалеть себя, не отгораживаться от друзей. Поверьте, при такой жизненной установке окружающие не будут замечать инвалидность, а это очень важно для социальной адаптации.

Группа инвалидности

различные протезы, применяемые после ампутации

Период восстановления после ампутации нижней конечности составляет 6-8 месяцев.

Инвалидность II группы устанавливают лицам с протезированием культей двух голеней, с культей бедра в сочетании с поражением второй конечности.

I группа дается при коротких культях бедра двух конечностей в сочетании с ограничением функциональности верхних конечностей.

III группа инвалидности без обозначения срока переосвидетельствования устанавливается лицам, завершившим процесс протезирования и в достаточной степени восстановившим утраченную функциональность конечностей.

Источник: http://operaciya.info/orto/amputaciya-nog/

Ампутация при сахарном диабете: ноги, палец, стопа, последствия поражения конечностей

Такое серьезное осложнение, как гангрена, развивается у людей с диагнозом сахарный диабет и напрямую связано с синдромом диабетической стопы. Риск появления осложнения увеличивается, если у человека длительное время наблюдается декомпенсированный диабет, показатели глюкозы в крови превышают 12 ммоль и уровень сахара постоянно скачет.

Синдром диабетической стопы направлен на поражение нижних конечностей у диабетиков, такое заболевание может возникать, если высокий сахар поражает нервные стволы и мелкие кровеносные сосуды, это в свою очередь приводит к нарушению кровообращения.

Согласно статистики, подобное нарушение выявляется у 80 процентов пациентов, которые в течение более 20 лет болеют сахарным диабетом 1 или 2 типа. Если врач диагностирует гангрену из-за длительного течения осложнения, назначается ампутация ноги при сахарном диабете.

Почему развивается гангрена при диабете

При повышенном уровне глюкозы в крови кровеносные сосуды со временем истончаются и начинают постепенно разрушаться, приводя к диабетической ангиопатии. Нарушению подвергаются как мелкие, так и крупные сосуды. Аналогичным изменениям подвергаются и нервные окончания, в результате чего у диабетика диагностируют диабетическую нейропатию.

  1. В результате нарушений уменьшается чувствительность кожных покровов, в связи с этим человек не всегда ощущает, что начались начальные изменения на конечностях и продолжает жить, не подозревая об осложнениях.
  2. Диабетик может не обращать внимания на появление мелких порезов на ногах, между тем поврежденная область в области стоп и пальцев ног длительное время не заживает. В результате начинают образовываться трофические язвы, и при их инфицировании степень риска развития гангрены нижних конечностей велика.
  3. На появление гангрены могут повлиять также различные мелкие травмы, мозоли, вросшие ногти, травмы кутикул, поражение ногтей во время педикюра.

Симптоматика гангрены

Предвестником появления осложнения может стать критическая ишемия, которая заключается в недостатке кровообращения. У диабетика наблюдаются симптомы в виде частых болей в области стоп и пальцев ног, которые усиливаются во время ходьбы, зябкости стоп, пониженной чувствительности нижних конечностей.

Через некоторое время на ногах можно заметить нарушения кожных покровов, кожа пересушивается, меняет цвет, покрывается трещинками, гнойными некротическими и язвенными образованиями. При отсутствии должного лечения наибольший риск того, что у человека может развиться гангрена.

Сахарный диабет может сопровождаться сухой или влажной гангреной.

  • Сухая гангрена обычно развивается достаточно медленными темпами, в течение нескольких месяцев или даже лет. Первоначально диабетик начинает ощущать холод, боль и жжение в стопах. Далее пораженная кожа начинает терять чувствительность.
  • Такой тип гангрены можно обнаружить, как правило, в области пальцев нижних конечностей. Поражение представляет собой небольшой некротический очаг, при котором кожа имеет бледный, синеватый или красноватый оттенок.
  • При этом кожные покровы очень сухие и шелушатся. Через некоторое время происходит омертвение и мумифицирование поврежденных тканей, после чего некротические ткани начинают отторгаться.
  • Сухая гангрена не несет повышенной опасности для жизни, но так как прогноз неутешительный и существует повышенный риск развития осложнения, достаточно часто проводится ампутация конечностей при сахарном диабете.

При влажной гангрене пораженный участок имеет синеватый или зеленоватый оттенок. Поражение сопровождается резким гнилостным запахом, появлением пузырей в области отмерших тканей, анализ крови указывает на появление нейтрофильного лейкоцитоза. Дополнительно врач выясняет, сколько составляет показатель СОЭ.

Развитие влажной гангрены происходит не быстрыми, а просто стремительными темпами. У диабетика поражаются кожные покровы, подкожная клетчатка, мышечные ткани, сухожилия.

Лечение гангрены

Основным методом терапии гангрены при сахарном диабете является хирургическое вмешательство, то есть ампутация ноги выше колена, пальца ноги или стопы. Если врач диагностирует влажную гангрену, резекция пораженной части тела проводится сразу же после выявления нарушения, чтобы последствия не осложнили состояние больного. В противном случае это может привести к летальному исходу.

Хирургическая операция заключается в иссечении отмерших тканей, которые находятся над зоной некроза. Таким образом, если у человека сахарный диабет ампутация всей стопы будет проводится при гангрене хотя бы одного пальца нижней конечности. Если поражена стопа, удаление осуществляют выше, то есть ампутируется половина голени.

Помимо того, что проводится ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте, осуществляется восстановление организма после интоксикации и инфекции.

Реабилитация после ампутации ноги

Чтобы заживление швов прошло быстрее и больной успешно перенес период после операции, требуется полноценная реабилитация.

  1. В течение первых дней после хирургического вмешательства врачи подавляют многий воспалительный процесс и предотвращают дальнейшее развитие болезни. Ампутированная часть тела каждый день подвергают перевязке и обрабатывают швы.
  2. Если пришлось ампутировать не всю ногу, а только пораженный палец, протезирование не требуется, и диабетики живут со здоровой ногой. Однако даже в этом случае больной нередко испытывает сильную фантомную боль и неуверенно передвигается в первые дни.
  3. После того, как ампутируют пораженную область, поврежденную конечность располагают на некотором возвышении, чтобы снизить отечность тканей. Ампутация ноги представляет собой опасность, так как в период реабилитации при несоблюдении правил можно занести инфекцию.
  4. Диабетик должен следовать лечебной диете, каждый день делать массаж нижней конечности, чтобы улучшить лимфодренаж и кровоснабжение здоровых тканей.
  5. В течение второй и третьей недели пациент должен пассивно лежать на животе на твердой поверхности. Здоровые части тела необходимо разминать при помощи гимнастики для укрепления мышц, повышения мускульного тонуса и подготовки организма к началу двигательной активности.

Равновесие тренируется возле кровати, пациент держится за спинку, выполняет упражнения для спинных мышц и рук. Если предстоит протезирование, мышцы должны оставаться сильными, так как после ампутации нарушается естественный механизм ходьбы.

Профилактика гангрены

Если у диабетика преклонный, при этом продолжительность сахарного диабета составляет более 20 лет, необходимо сделать все, чтобы не допустить развития осложнений в виде гангрены.

С этой целью нужно регулярно контролировать уровень сахара в крови при помощи глюкометра. Раз в три месяца пациент сдает анализ крови на показатели гликозирированного гемоглобина.

Также важно следовать специальной лечебной диете, принимать диабетический препарат или инсулин. При появлении малейших травм на кожных покровах их следует сразу же лечить.

Главной профилактикой появления осложнения является гигиенический уход за состоянием стоп, их увлажнение, мытье. Массирование. Нужно носить только удобную, не стесняющую нижние конечности обувь.

Диабетики должны взять за правило ежедневно делать осмотр стоп и ног, чтобы своевременно обнаружить любые повреждения на кожных покровах.

Отлично подойдут специальные ортопедические стельки при сахарном диабете.

Также врачи рекомендуют делать профилактическую гимнастику нижних конечностей.

  • Больной садится на коврик, тянет носочки на себя, а после отводит от себя.
  • Ступни разводятся наружу и сводятся обратно.
  • Каждой ступней выполняется круговое вращение.
  • Диабетик сжимает максимально сильно пальцы ног и разжимает их.

Каждое упражнение выполняется не менее десяти раз, после рекомендуется сделать легкий массаж ног. Для этого правая стопа ставится на колено левой ноги, конечность аккуратно массируется от ступни до бедра. Далее ноги меняют и процедура повторяется с левой ногой.

Для снятия напряжения человек ложится на пол, поднимает ноги вверх и слегка трясет ими. Это позволит улучшить приток крови к стопам. Массаж делается каждый день по два раза в сутки. Видео в этой статье расскажет, можно ли лечить гангрену без ампутации.

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендацийИдет поискНе найденоИдет поискНе найденоИдет поискНе найдено

Источник: https://diabetik.guru/cure/amputaciya-nogi-pri-saharnom-diabete.html

Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте. Каковы последствия и риски?

Гангрена

Описание

Гангреной называют отмирание частей органов или участков тела, конечностей в живом организме. При этом происходит характерное изменение цвета отмирающих очагов от синеватого до черного.

Окраску тканям придает сульфид железа, который формируется при разрушении гемоглобина крови, находящейся внутри сосудов. Гангрена может поражать верхние или нижние конечности, а также внутренние органы – легкие, желчный пузырь, кишечник.

Это смертельно опасное заболевание при неоказании своевременной медицинской помощи.

Симптомы

Клинические симптомы будут зависеть от локализации поражения и степени распространения некроза, характера поражающего фактора и скорости развития процесса. Чаще всего гангрена возникает в области конечностей (ноги, реже руки) и бывают в двух вариантах – влажном и сухом.

Клинические проявления сухой гангрены:

  • чаще всего бывает у ослабленных, истощенных пациентов с признаками обезвоживания, стройных,
  • ограничена по площади, не имеет склонности к прогрессии,
  • ткани высыхают, сморщиваются, уменьшен объем конечности, мумифицируются,
  • нет чувствительности и движения в конечности,
  • цвет тканей сине-черный или темно-коричневый,
  • начинается с пальцев, распространяясь до места с нормальным кровотоком,
  • в начальной стадии возникают сильные боли, кожа бледная, мраморная, холодная,
  • пульс на артериях не прощупывается,
  • боли сохраняются до стадии некроза,
  • на границе здоровых и пораженных тканей резко выражен демаркационный вал,
  • ткани постепенно отторгаются, если не произведено ампутации,
  • за счет незначительного распада тканей нет интоксикации, общее состояние относительно удовлетворительное.

Клинические проявления влажной гангрены:

  • чаще всего возникает у полных, рыхлых, отечных пациентов,
  • ткани, подверженные некрозу не высыхают, формируется гниение тканей,
  • продукты распада тканей проникают в кровь и дают сильную интоксикацию,
  • общее состояние сильно нарушено,
  • демаркационного вала нет, состояние быстро прогрессирует,
  • кожа сначала бледнеет, становится мраморной и холодеет, сильно отекает,
  • на коже возникают пятна темно-красного цвета с отслоившейся кожей, при вскрытии их выделяется сукровица,
  • видна венозная сеть с синевой,
  • пульс на периферических артериях не прощупывается,
  • участки тканей чернеют и распадаются, слышен зловонный запах.
  • общее состояние резко тяжелое, выражены боли, снижено давление, пульс учащен, повышена температура,
  • пациент вялый, отказывается от еды и питья, заторможен,
  • выражена сухость кожи и слизистых,
  • быстро прогрессирует интоксикация и инфекция, развивается сепсис и летальный исход.

Гангрена внутренних органов проявляется:

  • в брюшной полости признаками перитонита с повышением температуры, сильной болью в животе, тошнотой и рвотой, напряжением мышц передней брюшной стенки.
  • при гангрене легкого повышается температура, возникает профузный пот, вялость, тахикардия, снижение давления. При кашле выделяется зловонная мокрота, в легких множество влажных хрипов.

Причины

Основная причина гангрены – полное прекращение или резкое снижение кровотока в пораженной конечности или органе, при этом к нарушению кровотока могут приводить:

  • тромбозы или эмболии сосудов конечности или органа,
  • травмы или хирургические перевязки артерий,
  • длительное сдавление артерии жгутом или гипсовой повязкой,
  • ущемление сосудов и тканей при грыжах, непроходимости кишечника,
  • сосудистые заболевания,
  • действие ферментов собственного организма (панкреатит или язва),
  • анаэробная инфекция,
  • нарушения обмена веществ (диабет, ожирение),
  • ожоги или отморожения, экстремальные воздействия на ткани электротоком или химическими веществами.

Факторами риска для гангрены являются:

  • общее ослабление организма,
  • длительная неподвижность,
  • гиповитаминозы,
  • вредные привычки,
  • наличие обменных заболеваний, соматических патологий, ожирения, переохлаждения, анемии.

Диагностика

  • визуальные изменения в тканях и наличие клинических признаков некроза тканей, отсутствие пульса, мумификация или распад тканей,
  • в общем анализе крови выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом,
  • в биохимическом анализе крови – повышение уровня глюкозы, повышение уровня холестерина,
  • посев крови на стерильность при подозрении на газовую гангрену и на сепсис,
  • посев отделяемого из ран с определением возбудителей и определением чувствительности их к антибиотикам.

Лечение

Лечение гангрены должно строиться исходя из формы, локализации и состояния пациента, оно комплексное и индивидуальное, но всегда это хирургическое лечение. В него входит:

  • нормализация общего состояния больного,
  • действия по отграничению отмирающих тканей от живых,
  • хирургическое удаление отмершей ткани.

В план общего лечения входят:

  • дезинтоксикационная терапия с введением внутривенно растворов глюкозы, электролитов, гемодеза, реополиглюкина,
  • введение антибиотиков для борьбы с инфекцией,
  • введение мочегонных средств, переливание компонентов крови,
  • витамины, анальгетики, жаропонижающие.
  • при диабете инсулинотерапия,
  • гипербарическая оксигенация.
  • при гангрене внутренних органов лапаротомия или торакотомия с удалением отмершего органа,
  • при сухой гангрене выжидательная тактика с обеспечением покоя и наложением сткрильных повязок, новокаиновые блокады, ведение антибиотиков, антикоагулянтов и сосудорасширяющих средств до образования четкой демаркационной борозды.
  • профилактика перехода сухой гангрены во влажную с суховоздушными ваннами, обработкой спиртовым раствором танина, УФО тканей.
  • при влажной гангрене немедленная операция с удалением нежизнеспособных тканей в пределах здоровых тканей.

Осложнения и последствия

Гангрена – это крайне опасное для жизни заболевание, его необходимо немедленно лечить. Самыми серьезными осложнениями являются смерть от сепсиса и интоксикации, перитонит, некроз легкого с дыхательной недостаточностью. Сухая гангрена менее опасна, но всегда существует риск перехода ее во влажную.

Последствия перенесенной гангрены всегда тяжелые – это инвалидность с ампутациями конечностей или части органов, что приводит к ограничению жизнедеятельности и снижению качества жизни. После ампутации конечностей возможно протезирование.

Профилактика

Основа профилактики гангрены – это внимание к собственному здоровью и ранняя диагностика нарушений кровообращения, лечение заболеваний, которые могут привести к гангрене. Необходима полноценная обработка травм и ран, правильное наложение жгутов и гипса, меры по улучшению кровообращения в органах и здоровый образ жизни.

Дополнительно

Гангрена – это всегда опасное и тяжело протекающее заболевание, приводящее к инвалидизации и потерей органов или конечностей. Она всегда требует активного и радикального лечения, обратимых гангрен не бывает, они всегда приводит к потере части тканей или органов.

Исходя из консистенции погибающих тканей, а также особенностей течения гангрены можно разделить:

  • сухие гангрены, обычно более благоприятны для течения, имеют отграниченное от всех других тканей протекание,
  • влажные гангрены, склонны к быстрому распространению, представляют опасность для жизни и здоровья больных.

По причинам, которые вызывают гангрены, могут быть:

  • ишемические гангрены,
  • инфекционные гангрены,
  • аллергические гангрены,
  • токсические гангрены,
  • газовые гангрены, особо опасное течение заболевания с тяжелым прогрессирующим течением.

Рекомендуем к прочтению: http://www.polismed.ru

Источник: http://mymylife.ru/zdorove/narodnaya-meditsina/7677-amputatsiya-nogi-pri-gangrene-v-pozhilom-vozraste-kakovy-posledstviya-i-riski

Прогноз летальных исходов при проведении ампутаций нижней конечности у больных пожилого и старческого возраста

1Ткаченко А.Н., Бахтин М.Ю., Жарков А.В., Антонов Д.В., Хачатрян Е.С., Сидоренко В.А.В работе представлены ретроспективно изученные данные о 514 больных, перенесших ампутацию нижней конечности по поводу критической ишемии. Выявлены 19 критериев прогноза развития летального исхода в послеоперационном периоде.

Учет этих критериев в проспективном исследовании (180 клинических наблюдений) позволил достоверно снизить частоту развития летального исхода по сравнению с частотой в группе ретроспективных исследований (с 25,7 до 19,4 % во второй). Эффективность предлагаемой программы составила 80 %.

ампутация нижней конечности

В медицинскую практику прочно вошли системы математического моделирования течения и исходов заболеваний.

Актуальность создания таких систем для прогноза и профилактики осложнений послеоперационного периода велика, так как хирургические вмешательства, особенно выполняемые по поводу критической ишемии нижней конечности, сопровождаются большим количеством послеоперационных осложнений и высокой послеоперационной летальностью.

Декомпенсация кровообращения с развитием критической ишемии нижних конечностей (КИНК) в 20-70 % случаев осложняет течение хронических облитерирующих заболеваний периферических артерий [1, 2].

Возможности консервативного лечения и непрямых методов реваскуляризации в случаях КИНК, как правило, уже исчерпаны и необходима только артериальная реконструкция, которая зачастую невозможна или технически очень сложна вследствие мультифокального поражения сосудов, а наличие очага деструкции на стопе создает крайне высокий риск развития послеоперационных гнойных осложнений, в том числе инфицирования сосудистых трансплантатов [3, 4, 5].

Частота больших ампутаций, исходя из крупных популяционных или национальных регистров, варьирует от 120 до 500 на 1 млн жителей в год [6]. В России среднее ежегодное число больших ампутаций сосудистого генеза достигло 300 на 1 млн населения в год [7].

Достаточно высоким остается и процент летальных исходов: в раннем послеоперационном периоде при трансметатарзальной ампутации стопы он достигает 5,6 %, при ампутациях голени — 5-10 %, бедра — 15-20 %.

Летальность у больных с КИНК в течение 30 дней после высокой ампутации достигает 25-39 %, в течение 2 лет — 25-56 %, а через 5 лет 50-84 % [8, 9, 10].

Таким образом, несмотря на дальнейшее развитие сосудистой хирургии, многие вопросы, связанные с лечением больных старших возрастных групп с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей, остаются нерешенными.

Качество диагностических и лечебных мероприятий по-прежнему зависит от профиля лечебного учреждения, наличия в нем отделения хирургии сосудов, субъективного отношения врачей к тем или иным методам лечения, их знаний и опыта в этой области.

Несмотря на детальную разработку методики ампутации нижних конечностей и анестезиолого-реаниматологического обеспечения хирургического лечения больных ОАСНК, риск развития послеоперационных осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем в раннем периоде после вмешательства остается высоким, что заставляет осуществлять поиск критериев выбора индивидуального подхода при предоперационной подготовке, ведению наркоза и раннего послеоперационного периода у этой категории больных. Данное обстоятельство является побудительным мотивом к специальному научному исследованию по созданию эффективной системы прогнозирования развития неблагоприятного течения послеоперационного периода у пациентов, перенесших ампутации нижних конечностей.

Материал и методы исследования

Источник: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28148

Гангрена у пожилых: виды, причины, последствия. Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте

Ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте – один из самых радикальных и распространенных методов лечения больного человека, когда стоит вопрос о спасении его жизни. В этой статье мы поговорим о причинах развития гангрены, первых симптомах патологии и о том, как избежать ампутации конечности, если некоторое ее участки начали отмирать.

https://www.youtube.com/watch?v=4R2uS1UfpP0

Отмирание тканей конечности

Что такое гангрена?

Гангрена – это омертвение тканей, которое сопровождается выраженным потемнением некротизированного участка. Гангрена может возникать в любой части тела человеческого организма, но наиболее часто поражает верхние и нижние конечности. Почернение омертвевшего участка тела обусловлено процессом разрушения гемоглобина в плазме крови

Причины развития гангрены у пожилых людей

Ноги пожилого человека

Основными причинами развития гангрены у лиц пожилого возраста являются:

  • пролежни – в результате продолжительного нарушения кровообращения в определенных участках тела постепенно развивается их некроз;
  • обморожение;
  • поражение током;
  • длительно не заживающие ожоги;
  • ношение тесной обуви, которая нарушает кровообращение в конечностях, что приводит к изменению питания и внешнего вида тканей;
  • инфицирование открытой раны на ногах палочкой Коха (туберкулез), проказой, кишечной палочкой;
  • длительное время не заживающие раны на ногах, кровоточащие и «гниющие» мозоли.

К развитию проблем с кровообращением, а затем и гангрене чаще подвержены люди, имеющие избыточную массу тела, а также пожилые лица, страдающие следующими заболеваниями:

  • диабет 2 типа (инсулинозависимый);
  • чрезмерное содержание вредного холестерина в крови;
  • атеросклероз;
  • тромбофлебит;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • системная красная волчанка;
  • склеродермия;
  • отравление организма ацетоном, свинцом;
  • ботулизм.

Формы гангрены

Формы развития некроза тканей

Выделяют несколько форм гангрены, все они имеют разные причины возникновения и симптоматику:

Форма гангрены Причина развития
Сухая Развивается в результате длительного нарушения трофики тканей, например, при различных нарушениях кровообращения нижних конечностей. Имеет самый благоприятный исход среди всех форм
Влажная Развивается в результате длительного нарушения кровообращения и характеризуется быстрым распространением патологического процесса на здоровые участки ноги
Газовая Развивается на фоне занесения инфекции в открытую рану или при инфекционных заболеваниях организма, сопровождающихся нарушением кровообращения. Имеет самый неблагоприятный исход и очень быстро отравляет организм продуктами распада

Клинические признаки гангрены у пожилых людей

Для каждой формы заболевания характерны свои клинические признаки.

Сухая форма

Сухая форма гангрены

При сухой форме заболевания в пораженных тканях происходят постепенные некротические изменения на фоне недостаточного в них кровообращения. В большинстве случаев эта разновидность гангрены поражает одновременно обе ноги пожилого человека и может развиваться несколько лет. Постепенно пораженные участки самостоятельно отделяются от здоровых тканей и мумифицируются.

Клинически сухая гангрена на начальной стадии развития сопровождается следующими симптомами:

  • боль – сначала не сильная, а по мере прогрессирования патологического процесса нарастает настолько, что не купируется никакими обезболивающими препаратами;
  • бледность пораженных участков тела, которая постепенно переходит в потемнение и сморщивание отмерших тканей;
  • постепенная утрата чувствительности пораженных участков ног.

Особенностью сухой гангрены является то, что патологический процесс не распространяется на здоровые участки тканей, а видоизмененные участки не имеют неприятного запаха.

Сухая гангрена имеет несколько стадий развития:

  1. уменьшение кровообращения в пораженном участке конечности.
  2. Медленно развивающиеся некротические процессы.
  3. Усыхание пораженного участка конечности, от чего нога кажется меньшей в размере по сравнению со здоровой конечностью.
  4. Изменение цвета кожи на ноге – она становится синюшной, фиолетовой или почти черной.

Влажная форма

Влажная гангрена

Первыми видимыми признаками влажной формы на ранней стадии развития патологического процесса у пожилых людей является мраморность кожи в месте поражения с хорошо проглядывающейся венозной сеткой. Постепенно пораженный участок конечности отекает, приобретает фиолетовый оттенок с зелеными фрагментами, у больного пропадает чувствительность.

Из-за быстрого распространения гнилостного процесса по тканям и отравления организма продуктами распада появляются следующие клинические симптомы:

  • выраженная сухость во рту, жажда;
  • тахикардия свыше 100 уд/мин;
  • частое поверхностное дыхание;
  • нарастающая слабость;
  • головокружение;
  • заторможенность и вялость;
  • судороги нижних конечностей.

На начальной стадии развития патологического процесса у пожилых людей с влажной гангреной постоянно мерзнут ноги, несмотря на теплые носки, обувь и жаркое время года. При пальпации видоизмененного участка кожи на конечности отчетливо слышно похрустывание (крепитация).

В отличие от сухой гангрены влажная развивается стремительно быстро, у некоторых больных буквально за несколько часов. К патологическому процессу присоединяется инфекция, что сопровождается резкой отечностью тканей и потемнением пораженного участка. Некротические процессы распространяются по всей конечности за считанные часы.

Газовая форма

Газовая форма гангрены

Газовая форма является наиболее опасной и неблагоприятной для состояния пожилого пациента. Первое, что начинает беспокоить больного – это резкая не проходящая боль в очаге поражения.

Вместе с интенсивностью болей быстро изменяется внешний вид конечности – кожа становится отечной, синеет, от здоровых участков ноги отделяется белой каймой. При надавливании на рану на ее поверхности появляются пузырьки воздуха и резкий запах гнилости.

У больного с газовой формой заболевания появляются такие клинические симптомы:

  • онемение пораженной конечности, которое постепенно переходит в полную потерю чувствительности;
  • постоянная мерзлота и зябкость пораженных участков конечности;
  • быстрая утомляемость и слабость;
  • хромота;
  • изменение координации движений;
  • выраженное жжение в области патологического процесса.

Методы диагностики гангрены у пожилых пациентов

Осмотр нижних конечностей врачом

При появлении первых признаков любого вида гангрены следует немедленно обратиться за консультацией к хирургу – чем раньше будет поставлен верный диагноз, тем больше шансов избежать ампутации конечности.

Для подтверждения диагноза «гангрена» хирург проводит простой тест – обвязывает пораженную конечность обыкновенной ниткой. Если нитка впивается в кожу, что свидетельствует о выраженном отеке, то диагноз подтверждается.

Дифференцировать форму заболевания можно по осмотру пораженной конечности:

  • при сухой форме – место поражения четко очерчено от здоровых тканей, при надавливании на ногу не слышно никаких посторонних звуков;
  • при влажной форме – отек быстро распространяется по всей ноге, при надавливании на видоизмененные участки отчетливо слышно похрустывание;
  • при газовой форме – из открытой раны выделяются воздушные пузыри с резким запахом разлагающегося мяса.

Для выявления распространенности патологического процесса больному назначают рентген конечностей, а также обязательно анализы мочи и крови. На основании результатов исследований врач принимает решение относительно дальнейшего плана лечения больного.

Лечение

Лечение гангрены на начальной стадии

В зависимости от формы гангрены и наличия осложнений пожилому пациенту назначают медикаментозное и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

При выявлении сухой формы гангрены больному обязательно назначают препараты, улучшающие кровообращение в очагах поражения, например, Актовегин или Пирацетам. Для разрушения тромбов и улучшения кровотока в пораженных участках конечности назначают Гепарин внутрь (в форме инъекций) и местно в форме геля.

При влажной гангрене для ликвидации бактериальных осложнений обязательно назначаются антибиотики широкого спектра.

При газовой гангрене больному вводят противогангренозную сыворотку, чтобы уменьшить интоксикационные поражения организма и назначают курс лечения антибиотиками. Для уничтожения анаэробных бактерий пациенту показана гипербарическая оксигенация – помещение конечностей или всего организма в барокамеру для усиленного насыщения тканей кислородом.

Хирургическое лечение

Операция по ампутации конечности

Ампутация ноги пожилым пациентам проводится только в том случае, если в конечности произошли необратимые некротические изменения. Также операция показана при быстром распространении патологического процесса на здоровые участки конечности – иногда только ампутация помогает сохранить жизни пациенту.

В большинстве случаев ампутация ноги производится при диабетической гангрене, так как она очень плохо реагирует на медикаментозную терапию и быстро захватывает здоровые участки конечности.

Уровни ампутации ноги:

  1. ампутация пальцев – производится в том случае, если гнойный некротический процесс захватил только пальцы или один палец ноги.
  2. Резекция стопы – при распространении некротического процесса на передний отдел стопы производится иссечение срединного ее отдела.
  3. Ампутация голени – производится в том случае, если гангрена поражает большие участки (пальцы, стопу). После резекции и полного заживления операционной раны пожилому человеку проводится протезирование конечности.

Ампутация голени

При сухой форме заболевания кроме ампутации конечности пожилому человеку проводится операция по улучшению кровотока в сосудах (шунтирование), в противном случае патологический процесс может рецидивировать на здоровых участках конечности.

Как избежать гангрены в пожилом возрасте?

Пациенты из группы риска должны особенно внимательно относится к своему здоровью.

Профилактика развития разных форм гангрены заключается в следующем:

  • при появлении мозолей и ран правильно обрабатывать эти участки – если они долгое время не заживают, то обращаться за помощью к врачу;
  • 1 раз в полгода сдавать анализы на определение уровня глюкозы крови (если есть сахарный диабет, то значительно чаще проверять уровень глюкозы);
  • отказ от курения;
  • зарядка и активный образ жизни;
  • профилактика атеросклероза, соблюдение гипохолестериновой диеты при избыточном весе;
  • ношение обуви по размеру, чтобы она не сдавливала конечности.

Лицам с повышенной вязкостью крови и склонностью к тромбообразованию врач назначают кроворазжижающие препараты и соблюдение питьевого режима не менее 1,5 л чистой воды в сутки.

Гангрена конечностей – опасное заболевание, которое может привести к развитию сепсиса и летальному исходу. Не занимайтесь самолечением и обращайте внимание на любые изменения цвета кожи – своевременная диагностика и лечение помогают сохранить конечность и избежать ампутации.

Источник: https://stopstarenie.info/patologii/amputaciya-nogi-pri-gangrene-v-pozhilom-vozraste-41

Ссылка на основную публикацию